功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 制定
本共识以罗马 Ⅲ 标准为西医诊断核心，结合中医辨证分型，确立分型论治、中西协同、整体调理的诊疗思路，强调恢复肠道动力、改善排便功能、兼顾体质调理，规范功能性便秘（FC）的中西医结合诊疗流程。
一、西医诊断（核心）
1. 定义与流行病学
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定义：排除器质性、药物性因素，以排便次数减少、粪便干硬、排便费力、排便不尽感、肛门直肠阻塞感、需手法辅助排便为主要表现的功能性肠病。
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流行病学：患病率约6%，女性（8%）显著高于男性（4%），城市高于农村。
2. 诊断标准（罗马 Ⅲ）
病程≥6 个月，近 3 个月满足以下≥2 项，且至少 25% 排便符合：
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排便费力；
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粪便干硬 / 呈团块状；
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排便不尽感；
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肛门直肠阻塞 / 梗阻感；
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需手法辅助排便；
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每周自发排便＜3 次。
3. 病理生理分型（临床指导治疗）
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慢传输型（STC）：结肠动力不足，传输减慢，表现为便意少、便次少、腹胀。
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排便障碍型（DDC）：盆底肌 / 肛门括约肌功能失调，表现为排便费力、不尽感、阻塞感。
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混合型（MIX）：兼具上述两种类型特点。
4. 辅助检查
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排除器质性病变：肠镜、腹部影像学、甲状腺功能、血糖等。
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功能评估：结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影。
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心理评估：SAS、SDS、SCL-90（排除焦虑抑郁等心身因素）。
二、中医认识
1. 中医病名
属 **“便秘”“大便难”“脾约”范畴，病位在大肠 **，与肺、脾、胃、肝、肾相关，核心病机为大肠传导失常，虚实夹杂（虚：气虚、血虚、阴虚、阳虚；实：热结、气滞、寒积）。
2. 中医辨证分型（6 型，核心）
（1）热积秘结证（实热）
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主症：大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦
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舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数
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治法：清热润肠，通腑导滞
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代表方：麻子仁丸加减
（2）气机郁滞证（气滞）
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主症：大便干结 / 不甚干、排便费力、嗳气频作、胸胁痞满
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舌脉：苔薄腻，脉弦
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治法：顺气导滞，降逆通便
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代表方：六磨汤加减
（3）气虚不运证（气虚，最常见）
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主症：大便不干硬、排便无力、便后乏力、神疲气短
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舌脉：舌淡苔白，脉弱
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治法：益气健脾，润肠通便
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代表方：黄芪汤加减（重用生白术）
（4）血虚津亏证（血虚）
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主症：大便干结、面色无华、头晕心悸、唇舌色淡
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舌脉：舌淡苔白，脉细
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治法：养血润燥，滋阴通便
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代表方：润肠丸加减
（5）阴虚肠燥证（阴虚）
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主症：大便干结如羊屎、口干咽燥、潮热盗汗、手足心热
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舌脉：舌红少津，脉细数
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治法：滋阴增液，润肠通便
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代表方：增液汤加减
（6）阳虚寒凝证（阳虚）
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主症：大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、畏寒肢冷
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舌脉：舌淡苔白，脉沉迟
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治法：温阳散寒，润肠通便
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代表方：济川煎加减
三、中西医结合治疗原则
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总体原则：西医分型对症 + 中医辨证治本，先通后调、标本兼治，避免长期依赖刺激性泻剂。
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治疗目标：缓解症状、恢复正常排便、改善生活质量、预防复发。
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基础治疗（贯穿全程）：
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生活方式：多饮水（1.5–2L / 日）、高纤维饮食（25–35g / 日）、规律运动、定时排便（晨起 / 餐后）。
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心理调节：缓解焦虑、改善睡眠，必要时心理干预。
四、西医治疗要点
1. 药物治疗（按分型选用）
（1）容积性泻剂（一线，慢传输型首选）
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药物：聚卡波非钙、小麦纤维素
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作用：增加粪便体积、软化粪便，温和安全，可长期使用。
（2）渗透性泻剂（一线，各型均适用）
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药物：聚乙二醇 4000、乳果糖、硫酸镁
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作用：提高肠内渗透压、软化粪便，起效快、安全性高。
（3）促动力药（慢传输型）
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药物：普芦卡必利、莫沙必利
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作用：促进结肠蠕动，缩短传输时间。
（4）促分泌药（慢传输型、顽固性便秘）
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药物：利那洛肽、鲁比前列酮
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作用：刺激肠液分泌、软化粪便。
（5）刺激性泻剂（短期、临时使用）
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药物：比沙可啶、番泻叶、大黄
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注意：避免长期使用，以防结肠黑变病、依赖、电解质紊乱。
（6）微生态制剂（辅助）
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药物：双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌
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作用：调节肠道菌群，改善肠道功能。
2. 非药物治疗（排便障碍型首选）
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生物反馈治疗：训练盆底肌协调收缩，有效改善出口梗阻，无创、可重复。
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灌肠 / 栓剂：甘油灌肠剂、开塞露，临时缓解急性便秘。
3. 手术治疗（严格指征）
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适用于重度慢传输型，经规范保守治疗无效、严重影响生活质量者，行结肠次全切除术。
五、中医特色治疗
1. 中成药推荐（共识重点）
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麻仁润肠丸：清热润肠，用于热积秘结
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六磨汤口服液：顺气导滞，用于气机郁滞
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芪蓉润肠口服液：益气养阴、润肠通便，用于气虚 / 阴虚便秘
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苁蓉通便口服液：温阳润肠，用于阳虚寒凝
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滋阴润肠口服液：滋阴润燥，用于阴虚肠燥
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通便灵胶囊：泻热导滞、润肠通便，用于热结便秘
2. 外治与非药物疗法
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针灸：主穴：天枢、支沟、足三里、上巨虚；配穴：大肠俞、脾俞、肾俞、太冲。
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穴位贴敷：神阙穴贴敷大黄、芒硝、附子等（辨证选药）。
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腹部按摩：顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。
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导引：八段锦、太极拳，调节气机、改善体质。
六、中西医结合方案（临床路径）
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轻度 FC：基础治疗 + 中医辨证（中成药 / 汤剂）。
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中度 FC：基础治疗 + 西医一线泻剂（容积 / 渗透性）+ 中医辨证。
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重度 FC：基础治疗 + 西医联合用药（促动力 / 促分泌 + 渗透性）+ 中医辨证 + 生物反馈（排便障碍型）。
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心身相关 FC：加用抗焦虑 / 抑郁药 + 中医疏肝理气方药。
七、疗效评价标准
1. 西医疗效
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痊愈：症状消失，排便正常，随访 3 个月无复发。
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显效：症状明显改善，排便次数 / 性状接近正常。
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有效：症状好转，排便改善。
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无效：症状无改善或加重。
2. 中医证候疗效（尼莫地平法）
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临床痊愈：积分减少≥95%
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显效：70%≤积分减少＜95%
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有效：30%≤积分减少＜70%
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无效：积分减少＜30%
八、预防与调护
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饮食：忌辛辣、煎炸、烟酒，多食粗粮、蔬菜、水果、坚果。
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生活：规律作息、适度运动、避免久坐、养成定时排便习惯。
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情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁、紧张。
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用药：避免滥用泻剂，尤其是刺激性泻剂。
九、共识核心要点速记
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诊断：罗马 Ⅲ 标准为核心，病理生理分型（慢传输 / 排便障碍 / 混合）指导治疗。
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治疗：基础治疗为先，西医分型选药（容积 / 渗透性为一线），中医辨证论治（6 型），中西协同。
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关键：避免长期用刺激性泻剂，排便障碍型首选生物反馈，中医益气、养血、滋阴、温阳为治本大法。
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目标：缓解症状、恢复排便、改善体质、预防复发。