消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见（2017 年）

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一、核心概念与范畴

1. 基本定义

• 消化心身疾病：精神心理、社会、环境因素在疾病发生、发展、转归中起重要作用的消化系统器质性病变和 / 或功能性障碍。
• 核心特点：心理因素致病、消化症状为主、躯体与心理互为因果、单纯消化专科治疗效果差。

2. 疾病范畴

• 西医：涵盖功能性胃肠病（如肠易激综合征、功能性消化不良）与器质性疾病（如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃食管反流病）。
• 中医：属 “郁证”“胃痞”“胃痛”“泄泻”“梅核气” 等范畴，核心病机为情志失调、气机紊乱、脏腑失和。

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二、诊断体系（核心）

1. 诊断思路

2. 诊断流程

1. 病史采集：重点询问心理应激源、情绪变化、睡眠、性格、生活事件。
2. 躯体检查：胃镜、肠镜、影像、实验室检查，排除器质性病变。
3. 心理评估（必做）：
   • 量表：SCL-90、SAS、SDS、PHQ-9、PHQ-15、GAD-7。
   • 快速识别线索：反复就医、过度关注症状、认知偏差、行为异常、内脏高敏感。
    
4. “四位一体” 识别法（临床快速诊断）：
   • 主症：消化道症状（胃痛、腹胀、泄泻等）
   • 共症：精神症状（心烦、失眠、焦虑、抑郁）
   • 次症：躯体化症状（嗳气、胸闷、周身不适）
   • 佐证：负性生活事件、就诊行为异常、家族史
   • 诊断标准：主症 1 + 共症 1 + 次症 2 + 佐证 1
    

3. 中医辨证分型（9 种核心证型）

1. 肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、脉弦 → 疏肝理气和胃
2. 肝郁血虚证：胁痛、心烦、神疲、脉弦虚 → 疏肝解郁养血
3. 心脾两虚证：失眠、心悸、纳差、脉细弱 → 健脾养心安神
4. 肝脾不调证：腹痛泄泻、泻后痛减、情绪诱发 → 疏肝健脾止泻
5. 脾肾阳虚证：冷痛、五更泻、形寒肢冷 → 温补脾肾
6. 气郁痰凝证：咽部异物感、胸闷、苔腻 → 理气化痰散结
7. 气滞血瘀证：刺痛、固定不移、舌紫暗 → 理气活血化瘀
8. 六郁气滞证：胸脘痞闷、吞酸、心烦 → 行气解郁
9. 气逆上冲证：气上冲胸、心悸、烦躁 → 平冲降逆理气

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三、中西医结合治疗原则

1. 总纲

2. 西医治疗要点

• 专科基础治疗：抑酸、黏膜保护、促动力、调节肠道菌群（针对原发病）。
• 精神药物治疗（关键）：
  • 抑制性情绪（早饱、纳差、便秘）：选用SSRI（氟西汀、舍曲林）或TCA，振奋精神、促进胃肠动力。
  • 激惹性情绪（反酸、腹痛、腹泻、焦虑）：选用SSRI（帕罗西汀、氟伏沙明）或TCA，镇静、协调胃肠功能。
  • 认知偏差 / 病态想象：联用抗焦虑抑郁药，必要时精神科会诊。
   

3. 中医治疗要点

• 辨证论治：以疏肝理气、健脾和胃、养心安神为核心大法。
• 常用方剂：柴胡疏肝散、逍遥散、归脾汤、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤等。
• 中成药推荐：
  • 疏肝解郁：逍遥丸、舒肝解郁胶囊
  • 健脾和胃：香砂六君丸、枳术宽中胶囊
  • 养心安神：乌灵胶囊、百乐眠胶囊
  • 理气化痰：越鞠丸、温胆丸
   

4. 心理干预（中医特色 + 现代技术）

• 中医情志疗法：言语开导、情志相胜、顺志从欲、移精变气、音乐疗法（五音疗疾）。
• 现代心理治疗：认知行为疗法（CBT）、生物反馈、放松训练、正念冥想。
• 非药物疗法：针灸（足三里、内关、太冲、神门）、艾灸、耳穴、太极拳、气功。

5. 结合模式

• 消化西药 + 调情志中药
• 抗焦虑 / 抑郁药 + 消化中药
• 专科用药 + 精神药物 + 中药
• 心理 / 情志疗法 + 中西药物

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四、疗效评价标准

1. 疾病疗效：参照对应消化疾病的内镜、病理、功能检查标准。
2. 中医证候疗效（尼莫地平法）：
   • 临床痊愈：积分减少≥95%
   • 显效：70%~94%
   • 有效：30%~69%
   • 无效：<30%
    
3. 精神心理疗效：用SAS、SDS、PHQ-9、GAD-7等量表评估。
4. 生存质量：采用SF-36、PRO量表。

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五、共识核心要点速记

1. 诊断关键：躯体症状 + 精神症状 + 心理诱因三位一体，四位一体快速识别。
2. 治疗核心：形神同治，西医控症 + 中医调神 + 心理干预并重。
3. 用药原则：抗焦虑 / 抑郁药是治疗消化心身疾病的关键，需分类选用。
4. 中医特色：疏肝、健脾、养心为核心，情志疗法是重要组成部分。
5. 目标：缓解症状、改善情绪、打破躯体 - 心理恶性循环、提高生活质量。