慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）

---

一、西医诊断（核心）

1. 临床表现

• 症状：上腹部饱胀、隐痛、嗳气、纳差、嘈杂、反酸等非特异性消化不良表现，部分患者无症状；A 型 CAG 可伴恶性贫血、舌炎、消瘦。
• 体征：多无明显体征，偶有上腹部轻压痛。

2. 关键检查

• 胃镜 + 病理（金标准）：内镜见黏膜红白相间、以白为主、皱襞变平、血管显露、颗粒 / 结节状；病理示固有腺体萎缩、伴 / 不伴肠化生、异型增生。
• Hp 检测：首选¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验，Hp 是 CAG 最主要病因。
• 血清学：胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ）、胃泌素 - 17（G-17），辅助判断萎缩部位与程度。
• 自身免疫相关：抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素 B₁₂，用于鉴别 A 型 CAG。

3. 诊断与风险评估

• 确诊：病理见固有腺体萎缩即可诊断。
• 萎缩分型：Kimura-Takemoto 分型（闭合型 C-Ⅰ~C-Ⅲ、开放型 O-Ⅰ~O-Ⅲ）；OLGA/OLGIM 分期评估萎缩 / 肠化程度与癌变风险（Ⅲ~Ⅳ 期为高风险）。
• 癌变风险：开放型（O 型）、OLGA/OLGIM Ⅲ~Ⅳ 期、Hp 阳性、有胃癌家族史者风险显著升高。

---

二、中医认识

1. 中医病名

2. 中医辨证分型（6 型，核心）

（1）肝胃气滞证

• 主症：胃脘痞胀、胀痛，嗳气频繁，情志不畅加重
• 舌脉：苔薄白，脉弦
• 治法：疏肝理气，和胃止痛
• 代表方：柴胡疏肝散加减

（2）肝胃郁热证

• 主症：胃脘灼痛、嘈杂反酸，口干口苦，烦躁易怒
• 舌脉：舌红苔黄，脉弦数
• 治法：清肝泻热，和胃止痛
• 代表方：化肝煎合左金丸加减

（3）脾胃湿热证

• 主症：胃脘痞闷、胀痛，口苦口黏，纳差恶心，大便黏滞
• 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热化湿，理气和中
• 代表方：连朴饮加减

（4）脾胃气虚证（最常见）

• 主症：胃脘隐痛、痞满，食后加重，神疲乏力，纳差便溏
• 舌脉：舌淡苔白，脉细弱
• 治法：健脾益气，和胃止痛
• 代表方：四君子汤加减

（5）胃阴不足证

• 主症：胃脘隐痛、灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结
• 舌脉：舌红少津、少苔 / 无苔，脉细数
• 治法：养阴益胃，和中止痛
• 代表方：益胃汤加减

（6）胃络瘀阻证

• 主症：胃脘刺痛、痛有定处，拒按，面色晦暗
• 舌脉：舌质紫暗 / 瘀斑，脉涩
• 治法：理气活血，化瘀止痛
• 代表方：失笑散合丹参饮加减

---

三、中西医结合治疗原则

1. Hp 阳性者：首选铋剂四联根除（PPI + 铋剂 + 2 种抗生素，10~14 天），停药 4 周复查；根除 Hp 是延缓萎缩 / 肠化进展的基础。
2. 总体原则：西医控因、改善症状；中医辨证、逆转病理、防复发；轻中度可单用中医或中西医结合，重度 / 高风险以西医为主、中医协同。
3. 治疗目标：缓解症状、改善胃黏膜炎症、延缓 / 逆转萎缩 / 肠化、降低癌变风险。

---

四、西医治疗要点

1. 病因治疗

• 根除 Hp：铋剂四联为首选方案。
• 抑酸 / 抗酸：PPI、H₂受体拮抗剂（适用于反酸、灼痛）。
• 黏膜保护：硫糖铝、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等。
• 促动力 / 消化酶：多潘立酮、莫沙必利、复方消化酶（适用于饱胀、纳差）。

2. 癌前病变干预

• 叶酸、维生素 C、β- 胡萝卜素（辅助改善病理，延缓进展）。
• 定期内镜随访：低风险 1~3 年 1 次，高风险（OLGA Ⅲ~Ⅳ、肠化、异型增生）6~12 个月 1 次。

---

五、中医特色治疗

1. 中成药推荐（共识重点）

• 胃复春片：健脾益气、活血解毒，用于脾胃气虚兼瘀毒（萎缩 / 肠化）
• 摩罗丹：和胃降逆、健脾消胀、通络定痛，适用于各型 CAG
• 荆花胃康胶丸：理气散寒、清热化瘀，可辅助 Hp 根除
• 香砂六君丸：益气健脾、和胃，用于脾胃气虚
• 养胃舒胶囊：滋阴养胃，用于胃阴不足

2. 外治

• 针灸：足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞、太冲
• 穴位贴敷、艾灸（适用于脾胃虚寒、气虚）

---

六、疗效评价标准

1. 西医病理疗效

• 改善：萎缩 / 肠化程度减轻、OLGA/OLGIM 分期降低
• 稳定：无进展
• 进展：程度加重、分期升高

2. 中医证候疗效

• 临床痊愈：症状消失，疗效指数≥95%
• 显效：症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%
• 有效：症状好转，30%≤疗效指数＜70%
• 无效：症状无改善 / 加重，疗效指数＜30%

---

七、预防与调护

• 饮食：清淡易消化，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡、高盐、腌制食品
• 生活：规律作息，避免劳累、情绪应激
• 筛查：40 岁以上、Hp 阳性、有胃癌家族史者定期胃镜检查
• 随访：CAG 患者按风险分层定期内镜 + 病理复查

---

八、共识核心要点速记

1. CAG 诊断：胃镜 + 病理为金标准，Hp 检测必做，OLGA/OLGIM评估癌变风险。
2. 治疗核心：Hp 阳性必根除，西医控因 + 中医辨证协同，延缓萎缩 / 肠化、防癌变。
3. 中医关键：脾胃气虚 / 阴虚为本，气滞、湿热、瘀血为标，胃复春、摩罗丹为常用中成药。
4. 随访关键：高风险者 6~12 个月复查胃镜，低风险者 1~3 年复查。