消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017 年）

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一、诊断要点

1. 西医诊断

• 部位：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）
• 典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛
  • DU：空腹痛、夜间痛，进食缓解
  • GU：餐后痛
   
• 确诊：胃镜为金标准；病理排除恶性；Hp 检测必做
• 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

2. 中医病名

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二、中医辨证分型（共 6 型）

1. 肝胃不和证

• 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，心烦易怒
• 舌脉：苔薄白，脉弦
• 治法：疏肝理气，和胃止痛
• 代表方：柴胡疏肝散加减

2. 脾胃虚寒证

• 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，神疲乏力，四肢不温
• 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓
• 治法：温中健脾，缓急止痛
• 代表方：黄芪建中汤合理中丸加减

3. 肝胃郁热证

• 主症：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦
• 舌脉：舌红苔黄，脉弦数
• 治法：清肝泻热，和胃止痛
• 代表方：化肝煎合左金丸加减

4. 胃阴不足证

• 主症：胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结
• 舌脉：舌红少津，少苔或无苔，脉细数
• 治法：养阴益胃，和中止痛
• 代表方：益胃汤加减

5. 瘀血停胃证

• 主症：胃痛如针刺，痛有定处，拒按，黑便史
• 舌脉：舌质紫暗或瘀斑，脉涩
• 治法：化瘀通络，理气和胃
• 代表方：失笑散合丹参饮加减

6. 脾胃湿热证

• 主症：胃脘痞胀疼痛，口苦口黏，恶心纳呆，大便不爽
• 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热化湿，理气和胃
• 代表方：清中汤加减

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三、西医治疗要点（共识规范）

1. 抑制胃酸

• PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑等）为首选
• DU：疗程 4 周
• GU：疗程 6～8 周

2. 胃黏膜保护

• 硫糖铝、枸橼酸铋钾、替普瑞酮等

3. Hp 阳性者必须根除

4. 并发症处理

• 出血：抑酸、止血、内镜治疗
• 穿孔 / 梗阻：外科干预

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四、中西医结合治疗原则

1. 急性期：以西医抑酸、根除 Hp为主，快速止痛、促进溃疡愈合
2. 愈合期：加用中药，提高愈合质量，减少瘢痕、预防复发
3. 维持期：以中医健脾、和胃、温中为主，巩固疗效
4. 老年、反复复发者：中西医长期维持，降低复发率

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五、中医特色治疗

1. 常用中成药

• 胃苏颗粒：肝胃不和
• 气滞胃痛颗粒：肝郁气滞
• 附子理中丸：脾胃虚寒
• 香砂六君丸：脾虚气滞
• 左金丸：肝胃郁热、泛酸
• 荆花胃康胶丸：可辅助Hp 根除

2. 外治

• 针灸：足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞
• 穴位贴敷、艾灸（适合虚寒型）

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六、疗效评价标准

1. 临床痊愈：症状消失，胃镜溃疡愈合
2. 显效：症状明显改善，溃疡基本愈合
3. 有效：症状减轻，溃疡缩小≥50%
4. 无效：症状无改善，溃疡缩小＜50%

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七、预防与调护

• 规律饮食，忌辛辣、烟酒、浓茶咖啡
• 避免滥用 NSAIDs（阿司匹林等）
• 调情志，防劳累，防受凉
• 溃疡愈合后仍需巩固，降低年复发率

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八、共识核心要点速记

1. 溃疡治疗 =抑酸＋黏膜保护＋Hp 根除
2. 中医核心：实者多肝胃不和、湿热、郁热、瘀血
    
   虚者多脾胃虚寒、胃阴不足
3. 中西医结合优势：愈合更快、愈合质量更高、复发更低
4. Hp 阳性必须根除，中药可提高根除率、减轻副作用