溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）

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一、临床表现与诊断

1. 西医诊断要点

• 持续或反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重
• 病程多在4～6 周以上，排除感染性肠炎、CD、缺血性肠炎等
• 内镜：黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、浅溃疡、颗粒样改变
• 病理：隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少、慢性炎性细胞浸润

2. 病情严重程度分型

• 轻度：腹泻＜4 次 / 日，无明显便血，无发热贫血，ESR 正常
• 中度：介于轻、重度之间
• 重度：腹泻≥6 次 / 日，明显血便，发热、贫血、ESR 升高

3. 病变范围

• 直肠炎、左半结肠炎、广泛性 / 全结肠炎

4. 中医病名

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二、中医辨证分型（核心）

1. 大肠湿热证（活动期最常见）

• 主症：便下黏液脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热
• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热化湿，调气行血
• 代表方：芍药汤、葛根芩连汤加减

2. 脾虚湿蕴证（缓解期 / 轻中度多见）

• 主症：大便溏薄，黏液便，腹痛隐隐，食少腹胀，神疲乏力
• 舌脉：舌淡苔白腻，脉细弱或濡缓
• 治法：健脾益气，化湿止泻
• 代表方：参苓白术散加减

3. 寒热错杂证

• 主症：黏液脓血便，腹痛绵绵，畏寒喜暖，口苦口干
• 舌脉：舌淡或红，苔薄黄，脉弦细或细数
• 治法：温中补虚，清热化湿
• 代表方：乌梅丸加减

4. 肝郁脾虚证

• 主症：腹痛即泻，泻后痛减，黏液便，情绪相关
• 舌脉：苔薄白，脉弦细
• 治法：疏肝理气，健脾和中
• 代表方：痛泻要方加减

5. 脾肾阳虚证（慢性反复、久病）

• 主症：久泻不愈，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软
• 舌脉：舌淡胖、边有齿痕，脉沉细
• 治法：健脾补肾，温阳止泻
• 代表方：理中丸合四神丸加减

6. 阴血亏虚证（久病耗伤阴血）

• 主症：大便干结带脓血，午后潮热，心烦不寐
• 舌脉：舌红少津，脉细数
• 治法：滋阴养血，益气健脾
• 代表方：驻车丸加减

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三、中西医结合治疗原则

1. 活动期：以西医诱导缓解为主（5-ASA、激素、免疫抑制剂、生物制剂），中医清热化湿、调血行气为辅，口服＋灌肠快速控制脓血便。
2. 缓解期：以中医扶正固本为主，健脾益气、温肾固肠，预防复发；西医以 5-ASA 维持。
3. 轻中度：可中西医单用或联合；
4. 重度 / 暴发型：西医优先抢救，中医协同减毒增效，必要时外科。

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四、中医特色治疗

1. 中药灌肠（共识重点推荐）

• 适用：左半结肠、直肠炎，黏液脓血便、里急后重明显
• 常用药物：
  • 清热燥湿：黄连、黄柏、白头翁、秦皮
  • 凉血止血：地榆、槐花、仙鹤草
  • 生肌敛疮：白及、珍珠粉、青黛
   
• 用法：药液50～150ml，温度38～40℃，每晚睡前保留灌肠

2. 中成药推荐

• 结肠宁（灌肠剂）
• 补脾益肠丸
• 参苓白术丸
• 固本益肠片
• 香连丸（湿热型）

3. 针灸 / 外治

• 取穴：足三里、天枢、关元、气海、脾俞、肾俞、大肠俞
• 适用：腹痛、腹泻、里急后重、免疫力低下

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五、西医治疗要点（共识摘录）

1. 轻度：口服 5-ASA ± 局部栓剂 / 灌肠
2. 中度：口服激素＋5-ASA，无效加免疫抑制剂
3. 重度：静脉激素，无效予环孢素 / 英夫利昔单抗挽救治疗，仍无效手术
4. 维持缓解：5-ASA 长期维持，激素不能用于维持

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六、疗效评价标准

1. 临床缓解：症状消失，大便正常，内镜黏膜基本正常
2. 显效：症状明显减轻，内镜明显改善
3. 有效：症状减轻，内镜轻度改善
4. 无效：症状及内镜无改善或加重

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七、预防与调护

• 饮食：清淡、易消化，忌辛辣、生冷、油腻、酒
• 情志：避免焦虑、紧张、抑郁
• 生活：规律作息，避免劳累、受凉
• 定期复查内镜，监测癌变风险

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八、共识核心总结

1. UC 以活动期 — 缓解期交替，中医按湿热、脾虚、寒热错杂、脾肾阳虚等辨证。
2. 治疗原则：急则治其标（清热化湿），缓则治其本（健脾补肾）。
3. 强调口服＋灌肠内外合治，尤其对直肠、左半结肠炎效果突出。
4. 重度 UC 必须西医主导，中医协同，不可单用中药延误病情。