胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017 年）摘译

一、核心概况

• 病位：肝胆，涉及脾胃；病机：情志失调、饮食不节、虫积致胆失疏泄、湿热蕴结、胆汁瘀滞成石。
• 分类：按部位分胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石；按成分分胆固醇、胆色素、混合性结石；按病程分发作期、缓解期（含无症状）。
• 流行病学：成人患病率10%~15%，男女比约1:2.5，好发40~60 岁。

二、西医诊断规范

1. 临床表现

• 无症状 / 慢性期：上腹 / 右上腹隐痛、嗳气、腹胀、便溏。
• 急性发作期：胆绞痛、恶心呕吐、黄疸、发热寒战，重者休克；诱因：油腻饮食、饱餐、饮酒、劳累。
• 并发症：急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊癌等。

2. 检查与诊断

• 首选：腹部超声（胆囊结石灵敏度 / 特异度高）。
• 胆管结石：MRCP（无创）、EUS（微结石敏感）、ERCP（诊断 + 治疗 “金标准”）。
• 辅助：腹部 CT、血常规、肝功能、胆红素、淀粉酶等。
• 诊断思路：明确有无结石→定位 / 大小→分期→并发症→病理类型。

三、中医辨证分型（5 大核心证型）

1. 肝郁气滞证

• 主症：右胁胀痛，牵及肩背；胸闷嗳气、口苦咽干。
• 治则：疏肝理气，利胆排石；代表方：柴胡疏肝散、四逆散加减。

2. 肝胆湿热证

• 主症：右胁剧痛拒按、口苦口黏、腹胀纳差、身目发黄、大便干结。
• 治则：清热祛湿，利胆排石；代表方：茵陈蒿汤、大柴胡汤加减。

3. 肝阴不足证

• 主症：右胁隐痛、午后低热、口燥咽干、少寐多梦。
• 治则：滋阴清热，利胆排石；代表方：一贯煎、滋水清肝饮加减。

4. 瘀血阻滞证

• 主症：右胁刺痛、痛有定处、入夜加重、面色晦暗。
• 治则：活血化瘀，利胆排石；代表方：膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减。

5. 热毒内蕴证（重症）

• 主症：寒战高热、胁腹剧痛、神昏谵语、黄疸加深、尿赤便秘。
• 治则：清热解毒，利胆排石；代表方：黄连解毒汤、清瘟败毒饮加减。

四、中西医治疗方案

（一）西医治疗

1. 胆囊结石

• 无症状：饮食控制 + 定期随访，不推荐常规溶石 / 排石。
• 有症状 / 并发症：** 腹腔镜胆囊切除术（LC）** 为首选；保胆取石适用于胆囊功能良好、结石 < 10mm、无炎症者（复发率 7%~9%）。
• 溶石：熊去氧胆酸（UDCA） 8~10mg/(kg・d)，疗程 12~24 个月，仅适用于胆固醇小结石。

2. 肝外胆管结石

• 急性发作：解痉（654-2 / 间苯三酚）、抗感染、补液；急诊 ERCP 取石为首选，次选手术切开取石 + T 管引流。
• 术后残留：胆道镜取石、EST、药物溶石。

3. 肝内胆管结石

• 局限型：肝段 / 叶切除；弥漫型：胆道探查 + 取石 + 引流，配合中西医结合治疗。

（二）中医治疗

1. 辨证论治（核心）

• 遵循 “疏肝利胆、清热祛湿、活血化瘀、软坚排石” 原则，随证加减金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、大黄等利胆排石药。

2. 中成药

• 胆宁片：疏肝利胆清热，适用于肝胆湿热证。
• 胆石利通片：理气散结、利胆排石，适用于气滞血瘀证。
• 利胆排石片 / 颗粒：清热利湿、利胆排石，适用于湿热蕴结证。
• 胆舒胶囊：疏肝理气，适用于各型胆石症。

3. 非药物疗法

• 体针：阳陵泉、日月、期门、胆俞、胆囊穴、足三里等，疏肝利胆、解痉止痛。
• 耳穴：胆、肝、胰、交感、神门，贴压调理。
• 穴位注射：山莨菪碱注射液注于压痛点、日月、阳陵泉等，快速解痉。

（三）中西医结合要点

1. 小结石（<10mm）：中医辨证 + 西药溶石（UDCA）+ 针刺，促进排石、预防复发。
2. 围手术期：术前中医调理改善体质；术后中药利胆、预防结石残留与复发。
3. 老年 / 不耐受手术：中医为主，控制症状、“与石共存”。
4. 饮食管理：低脂、规律饮食、重视早餐、戒酒、多食利胆蔬果（菠菜、南瓜、胡萝卜）。

五、疗效评定标准

1. 影像学标准（核心）

• 痊愈：结石完全消失，胆道形态正常。
• 显效：结石直径缩小 > 5mm 或数目减少 > 1/3，胆道扩张减轻。
• 有效：结石缩小 < 5mm 或数目减少 < 1/3。
• 无效：结石无变化或加重、出现并发症。

2. 中医证候标准

• 按主症（0/2/4/6 分）、次症（0/1/2/3 分）计算疗效指数：
  • 临床痊愈：≥95%；显效：70%~94%；有效：30%~69%；无效：<30%。
   

六、共识核心原则

1. 辨证论治为中医治疗核心，个体化方案是关键。
2. 西医取石、中医调因，急性期西医为主，缓解期中医为主，全程协同。
3. 预防复发重于治疗，强调饮食、情志、生活方式管理与长期随访。
4. 重症（AOSC、重症胰腺炎）：中西医急救协同，快速解除梗阻、控制感染。