中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017 年，上海）摘译

一、核心背景与目标

• 背景：我国早期胃癌诊治率＜10%，远低于日韩；缺乏标准化筛查流程。
• 目标：明确筛查人群、初筛方法、风险分层、内镜精查、随访管理全流程标准，实现 “高危精查、中危定期、低危随访”。
• 创新点：首次提出胃癌筛查评分系统，实现风险定量分层；确立血清学初筛优先、内镜精查确诊的阶梯模式。

二、筛查目标人群（强推荐）

1. 胃癌高发地区人群
2. 幽门螺杆菌（Hp） 现症 / 既往感染者
3. 既往患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病
4. 胃癌患者一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）
5. 存在高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等其他风险因素

三、血清学初筛方案（核心初筛手段）

1. 必查项目（“胃功能三项 + Hp”）

• 胃蛋白酶原（PG）：PGⅠ、PGⅡ、PGR（PGⅠ/PGⅡ），反映胃黏膜萎缩程度
• 胃泌素 17（G‑17）：评估胃窦黏膜功能与萎缩状态
• Hp 检测：血清抗体（既往 / 现症感染）+ ¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验（UBT，现症感染金标准）
• 不推荐：CEA、CA19‑9、CA72‑4 等肿瘤标志物（早期阳性率极低）；不推荐上消化道钡餐用于筛查。

2. 胃癌筛查评分系统（定量风险分层）

• 高危（17–23 分）：立即胃镜精查，每年 1 次
• 中危（12–16 分）：胃镜精查，每 2 年 1 次
• 低危（0–11 分）：血清学随访，暂不内镜，每 3 年复查血清学

四、内镜精查规范（确诊金标准）

1. 内镜选择与技术要求

• 首选：高清电子胃镜（白光 + 放大 + 染色 / 电子染色）
• 备选：磁控胶囊胃镜（大规模筛查、依从性差者）
• 禁忌：严重心肺疾病、消化道梗阻、凝血障碍、妊娠等

2. 精查操作要点

• 检查前：禁食≥8h、禁水≥4h；祛泡剂（西甲硅油） 清洁胃腔
• 检查中：全胃观察（贲门→胃底→胃体→胃角→胃窦→幽门）；可疑病灶（发红、发白、凹陷、隆起）行靶向活检（至少 2 块）
• 检查后：规范报告（部位、形态、大小、病理）；高危病灶即时处置

3. 活检与病理

• 对萎缩、肠化、异型增生、可疑癌灶必须活检
• 病理报告需明确：炎症程度、萎缩 / 肠化范围、异型增生级别、癌组织类型与浸润深度

五、筛查流程（三步法）

1. 第一步：人群界定 → 年龄≥40 岁 + 任一高危因素
2. 第二步：血清学初筛 + 评分 → 检测 PG、G‑17、Hp，计算风险等级
3. 第三步：分层内镜
   • 高危 / 中危：胃镜精查 + 活检
   • 低危：血清学随访，暂不内镜
    

六、随访与管理（强推荐）

1. 内镜随访策略

• 早期胃癌 / 高级别上皮内瘤变：术后 / 治疗后3、6、12 个月复查，之后每年 1 次
• 萎缩 / 肠化（低级别上皮内瘤变）：每 1–2 年胃镜复查
• Hp 阳性者：根除治疗，治疗后4–8 周复查 UBT

2. 健康管理

• 强化戒烟限酒、低盐饮食、减少腌制食品
• 对癌前疾病积极治疗，阻断癌变进程

七、共识核心要点（10 条）

1. 40 岁为筛查起始年龄，高危人群必须筛查
2. 血清学初筛优先，降低内镜负荷、提高筛查效率
3. Hp 必查，感染是首要可控危险因素
4. 评分系统定量分层，避免主观判断
5. 高危立即内镜、中危定期内镜、低危血清随访
6. 胃镜是确诊金标准，高清 + 放大 + 染色提升早癌检出
7. 磁控胶囊胃镜可用于大规模筛查，依从性高
8. 不推荐上消化道钡餐、肿瘤标志物用于早期筛查
9. 癌前病变需定期内镜随访
10. Hp 根除可降低胃癌风险，筛查阳性者建议根除