《2018 年北美小儿胃肠病、肝脏病和营养胰腺学会临床报告：儿童急性胰腺炎的管理》摘译

一、诊断标准（INSPPIRE，核心）

1. 临床表现：符合 AP 的腹痛（上腹痛、放射至背部、恶心呕吐）
2. 生化指标：血清淀粉酶 / 脂肪酶≥3 倍正常上限（脂肪酶特异性更高）
3. 影像学：超声 / CT/MRI 提示胰腺肿大、胰周渗出、坏死等 AP 典型表现

病因特点（儿童 vs 成人）

• 儿童：结构性 / 解剖异常、胆道梗阻、创伤、感染、代谢 / 遗传因素更常见
• 成人：胆石症、酒精为主要病因

严重度评估

• 无儿童专用金标准评分；推荐PAPS 评分辅助判断，结合器官功能（肺 / 心 / 肾）、腹腔间隔室综合征、坏死感染综合评估
• 重度 AP：伴器官衰竭、感染性坏死、多系统并发症

二、初始评估与监测（首 48 小时关键）

• 生命体征、尿量、血气、乳酸、电解质、血糖、肝肾功能、凝血
• 腹部超声（首选）：评估胰腺、胆道、胰周积液；CT/MRI 用于中重度、怀疑坏死 / 并发症
• 密切监测肺、心、肾功能，警惕早期器官衰竭

三、核心治疗推荐（支持治疗为主）

1. 液体复苏（首 24 小时重中之重）

• 首选晶体液（生理盐水 / 乳酸林格）
• 方案：10–20 mL/kg 快速输注，随后 **5–10 mL/(kg・h)** 维持
• 目标：尿量≥1 mL/(kg・h)、心率 / 血压正常、乳酸正常、毛细血管再充盈 < 2s
• 警惕：避免过量，防止腹腔间隔室综合征、肺水肿

2. 镇痛治疗

• 一线：对乙酰氨基酚、NSAIDs（无禁忌时）
• 二线：阿片类（吗啡 / 芬太尼），用于镇痛不足；不推荐哌替啶（惊厥风险）
• 原则：尽早镇痛，无需等待禁食；警惕呼吸抑制

3. 营养支持（最大理念更新）

• 轻度 AP：48–72 小时内尽早启动肠内营养（EN）（口服 / 鼻胃 / 鼻空肠），无需禁食，可缩短住院日、降低器官衰竭风险
• 重度 AP / 无法 EN>5–7 天：启动肠外营养（PN）；病情允许后尽快过渡至 EN，EN+PN 优于单纯 PN
• 喂养原则：低脂、低糖、高蛋白，避免高脂饮食诱发复发

4. 药物治疗（严格限制）

• 不常规使用预防性抗生素：仅用于感染性坏死、胆源性感染
• 不推荐：蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、益生菌（证据不足）

5. 内镜与手术（指征严格）

• ERCP：仅用于胆总管结石致胆源性胰腺炎、胰管结石 / 破裂
• EUS：不常规诊断，用于评估胰胆管结构异常
• 手术：
  • 轻度胆源性 AP：出院前行胆囊切除术（安全）
  • 坏死性积液 / 感染性坏死：延迟干预（>4 周），优先经皮 / 内镜引流，避免早期开腹坏死组织清除
   

四、出院与随访

出院标准

• 腹痛缓解、可正常进食、酶学显著下降、无并发症

随访计划

• 出院后1–3 个月复查超声 / 酶学，评估复发风险
• 复发筛查：胆道 / 胰管结构、代谢（高甘油三酯）、遗传（囊性纤维化、基因突变）等因素

五、报告核心亮点

1. 确立INSPPIRE 诊断标准，统一儿童 AP 诊断
2. 强化首 24 小时液体复苏，明确晶体液方案与目标
3. 颠覆传统：轻度 AP 无需禁食，48–72 小时内早期 EN
4. 严格限制抗生素、内镜、手术滥用，强调支持治疗
5. 关注儿童病因特殊性与长期复发风险筛查