炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年，北京）
溃疡性结肠炎（UC）部分 精简解读
这版共识是国内 UC 临床最核心的规范化依据，重点更新了诊断分型、严重度评估、规范化用药路径、激素依赖 / 难治性处理、癌变监测，整体强调分期、分度、分段精准治疗。
一、诊断部分（核心要点）
1. 诊断原则
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仍为排除性诊断：临床＋内镜＋病理＋影像，排除感染性肠炎、缺血、放疗、药物性肠炎等。
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强调慢性反复发作，黏液脓血便为典型表现。
2. 病变范围分型（沿用 Sullivan 标准）
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E1：直肠型
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E2：左半结肠型（脾曲以远）
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E3：广泛结肠型（脾曲以近，全结肠）
3. 病情严重度分级（核心临床分层依据）
（1）改良 Truelove-Witts 分级
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轻度：腹泻＜4 次 / 日，便血轻 / 无，无发热贫血，ESR＜20mm/h
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中度：介于轻、重度之间
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重度：满足至少 3 项
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腹泻≥6 次 / 日
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明显血便
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体温＞37.8℃、脉搏＞90 次 / 分
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Hb＜75% 正常值、ESR＞30mm/h
（2）内镜严重度指数（UCEIS）
用于评估黏膜病变与疗效，共识推荐用于随访与愈合判断。
4. 内镜与病理要点
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内镜典型：连续性、弥漫性黏膜充血糜烂、浅溃疡、颗粒状，无纵行溃疡 / 卵石征（与 CD 鉴别）。
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病理：隐窝结构紊乱、隐窝脓肿、杯状细胞减少、弥漫慢性炎症，无肉芽肿（关键排除 CD）。
5. 实验室检查
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粪便钙卫蛋白：推荐用于活动度判断、复发预测。
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便培养＋难辨梭菌：急性期必查，排除感染。
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乙肝、结核筛查：用于激素 / 免疫抑制剂 / 生物制剂前。
二、治疗总体原则
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分期治疗：活动期诱导缓解 → 缓解期长期维持
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分度治疗：轻、中、重度方案完全不同
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分段治疗：直肠炎 / 左半结肠 / 全结肠用药途径不同
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目标：临床缓解＋黏膜愈合，减少复发、致残、手术、癌变
三、活动期诱导缓解（核心用药路径）
1. 轻度 UC
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首选：5-ASA（美沙拉嗪）
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口服＋局部（栓剂 / 灌肠）联合优于单一用药
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直肠炎：美沙拉嗪栓剂优先
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左半结肠炎：美沙拉嗪灌肠剂
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疗效不佳：可短期联用口服激素或调整 5-ASA 剂量
2. 中度 UC
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标准方案：口服激素（泼尼松 40mg/d）＋足量 5-ASA
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激素无效 / 依赖：尽早过渡到免疫抑制剂或生物制剂
3. 重度 UC（住院治疗）
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首选：静脉激素（甲泼尼龙 40–60mg/d）
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观察 72 小时评估疗效
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有效：逐步减量过渡口服
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无效：挽救治疗
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环孢素 A
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或 英夫利昔单抗（IFX）
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仍无效：结肠切除术
4. 激素依赖与难治性 UC
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激素依赖：激素减量即复发，或需长期依赖激素
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推荐：硫唑嘌呤（AZA）/6-MP为首选免疫抑制剂
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生物制剂：抗 TNF-α（IFX） 为一线生物制剂
四、缓解期维持缓解治疗
1. 核心原则
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UC 几乎均需长期维持，尤其广泛结肠炎、反复复发者
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激素不能用于维持治疗
2. 维持方案
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5-ASA 诱导有效者：继续原剂量 5-ASA 维持
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激素依赖 / 反复复发：
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AZA/6-MP维持
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生物制剂诱导有效者：继续生物制剂维持
3. 停药指征
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仅轻度直肠炎、长期完全缓解可谨慎尝试停药
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广泛结肠炎、反复复发者建议长期甚至终身维持
五、特殊部位与特殊类型
1. 直肠炎（E1）
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优先局部用药：美沙拉嗪栓 / 灌肠
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口服效果差，不首选全身激素
2. 左半结肠炎（E2）
3. 全结肠炎（E3）
4. 术后 UC（IPAA）
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警惕储袋炎，可用环丙沙星 / 甲硝唑、美沙拉嗪、益生菌
六、并发症与监测
1. 中毒性巨结肠
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重症 UC 急症，禁用止泻药，禁食、胃肠减压、静脉激素，无效即手术
2. 癌变监测（重点）
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病程 **＞8–10 年 ** 需开始结肠镜筛查
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全结肠炎：每 1–2 年复查
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合并原发性硬化性胆管炎（PSC）：每年复查
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共识强调：黏膜愈合可显著降低癌变风险
七、2018 北京共识 UC 部分关键更新
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明确5-ASA 仍是轻中度 UC 基石，强调口服＋局部联合
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规范重度 UC 抢救流程：静脉激素→环孢素 / IFX→手术
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强化黏膜愈合为治疗硬终点，不再只看症状
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明确激素不能维持缓解，杜绝长期滥用激素
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细化癌变监测时间表，贴合中国人群随访
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生物制剂地位提升，用于激素无效 / 依赖 / 重度 UC