参苓白术散和补中益气方临床应用专家共识意见（2018，北京中医药学会脾胃病专委会）

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一、共识核心定位

• 两方均为脾虚证经典代表方，安全有效、不良反应小，广泛用于消化、呼吸、妇科、儿科等多系统疾病。
• 核心差异：参苓白术散偏健脾渗湿、止泻；补中益气方偏补中益气、升阳举陷。
• 适用原则：辨证为先、病证结合、个体化加减，强调原方剂量与规范疗程。

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二、参苓白术散：健脾渗湿、培土生金

1. 核心病机与辨证要点

• 核心病机：脾胃气虚、湿浊内盛（脾虚 + 湿盛并见）。
• 辨证要点：食少腹胀、大便溏薄 / 黏腻、肢体困重、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉濡缓。
• 经典功效：益气健脾、渗湿止泻；兼培土生金（健脾益肺）。

2. 临床适用病种（共识推荐）

（1）消化系统疾病（首选）

• 慢性腹泻 / 肠炎（脾虚湿盛型）：久泻、便溏、食后加重、无脓血。
• 肠易激综合征（腹泻型）：脾虚湿阻、腹痛腹泻、便后痛减。
• 功能性消化不良 / 慢性胃炎：纳差、腹胀、乏力、苔腻。
• 小儿厌食 / 疳积：脾虚失运、消瘦、便溏、毛发稀疏。

（2）呼吸系统疾病（培土生金）

• 慢性支气管炎 / 哮喘缓解期：脾肺气虚、痰湿咳嗽、痰白清稀、易感冒。
• COPD 稳定期：脾虚肺弱、气短乏力、纳差便溏。

（3）其他

• 术后 / 病后脾胃虚弱：纳差、乏力、便溏、体重不增。
• 脾虚湿蕴型皮肤病：湿疹、慢性荨麻疹、瘙痒反复、苔腻。

3. 用法与疗程（共识标准）

• 剂型：散剂、颗粒剂、丸剂（优先颗粒 / 丸，便于服用）。
• 成人剂量：散剂 6–9g / 次，颗粒 1 袋 / 次，丸剂按说明书；每日 2–3 次，饭前服。
• 疗程：慢性病症 4–8 周，症状缓解后巩固 2–4 周；急性轻症 1–2 周。
• 加减要点：
  • 湿重：加苍术、厚朴；
  • 久泻：加肉豆蔻、诃子；
  • 肺虚咳嗽：加杏仁、半夏；
  • 食积：加焦三仙、鸡内金。
   

4. 禁忌与注意

• 禁忌：湿热泄泻（大便臭秽、苔黄腻）、实热便秘、感冒发热期禁用。
• 慎用：高血压、糖尿病、孕妇、哺乳期妇女需医师指导。
• 饮食：忌生冷、油腻、甜腻，防助湿伤脾。

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三、补中益气方：补中益气、升阳举陷

1. 核心病机与辨证要点

• 核心病机：脾胃气虚、中气下陷（气虚 + 脏器下垂 / 清阳不升）。
• 辨证要点：体倦乏力、少气懒言、食少便溏、脏器下垂（胃 / 子宫 / 直肠）、舌淡脉虚；或气虚发热（身热自汗、渴喜热饮、劳则加重）。
• 经典功效：补中益气、升阳举陷、甘温除热。

2. 临床适用病种（共识推荐）

（1）消化系统疾病（首选）

• 内脏下垂：胃下垂、子宫脱垂、直肠脱垂（气虚下陷型）。
• 慢性腹泻 / 久痢：脾虚气陷、久泻不止、肛门坠胀。
• 功能性消化不良：脾虚气滞、餐后饱胀、乏力、舌淡脉弱。

（2）其他系统疾病

• 重症肌无力（眼肌型 / 全身型）：脾虚气陷、眼睑下垂、肢体无力。
• 慢性疲劳综合征：气虚乏力、精神萎靡、劳则加重。
• 气虚型低血压 / 自汗：气短、头晕、自汗、易感冒。
• 妇科：产后缺乳、月经过多、崩漏（气虚不摄）。
• 眼科：眼睑下垂、麻痹性斜视（中气不足）。

3. 用法与疗程（共识标准）

• 剂型：汤剂、颗粒剂、丸剂（浓缩丸常用）。
• 成人剂量：汤剂按原方比例，颗粒 1 袋 / 次，浓缩丸 8–10 丸 / 次；每日 2–3 次，饭前服。
• 疗程：内脏下垂 3–6 个月，慢性病症 4–8 周，巩固 1–2 个月；急性轻症 1–2 周。
• 加减要点：
  • 下垂明显：重用黄芪、升麻、柴胡；
  • 血虚：加当归、熟地；
  • 气滞：加陈皮、枳壳；
  • 阳虚：加干姜、附子（慎用）。
   

4. 禁忌与注意

• 禁忌：湿热证（口苦、苔黄腻）、实热证（高热、便秘）、阴虚火旺（口干、盗汗）禁用；感冒发热期停用。
• 慎用：高血压患者（可能轻度升压，需监测）、孕妇、儿童减量。
• 生活：避免久站、久蹲；胃下垂者饭后平卧 15–20 分钟。

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四、两方联用原则（共识重点）

1. 联用指征（复合证型）

• 脾虚湿盛兼中气下陷：久泻、便溏黏腻 + 肛门坠胀 / 胃下垂、乏力苔腻。
• 慢性腹泻 / 结肠炎：脾虚湿阻 + 气虚下陷，单用一方效果不佳。
• 术后 / 久病体虚：脾胃虚弱 + 湿浊 + 气陷，需全面调理。

2. 联用方法

• 剂量：两方均减半，避免重复用药（如白术、甘草）。
• 服用：参苓白术散饭前健脾渗湿；补中益气方饭后升阳举陷，分时段服用。
• 疗程：2–4 周评估，症状改善后调整为单一主方巩固。

3. 联用禁忌

• 单纯脾虚湿盛（无气陷）或单纯气虚下陷（无湿盛），不建议联用，防药效偏颇。
• 湿热、实热、阴虚证禁用。

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五、共识 10 条核心推荐（极简版）

1. 两方均以脾虚证为核心，参苓白术散治湿盛，补中益气方治气陷。
2. 临床应用必须辨证，无证不投、不盲目联用。
3. 参苓白术散首选脾虚湿盛型消化 / 呼吸疾病，尤擅止泻、培土生金。
4. 补中益气方首选气虚下陷型内脏下垂、慢性疲劳、重症肌无力。
5. 两方均饭前服用，疗程4–8 周，慢性病需长期巩固。
6. 联用仅适用于脾虚湿盛兼气陷，减半分服，避免重复用药。
7. 湿热、实热、阴虚、感冒发热期禁用两方。
8. 慢性病需病证结合，配合饮食、生活调理。
9. 儿童、孕妇、慢性病患者需医师指导，不可自行服用。
10. 服药4 周无效，需重新辨证或转诊。

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六、临床速用鉴别（一眼选方）