《2018 年欧洲胃肠道内窥镜学会多学科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理》摘译

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一、诊断与初始管理（核心推荐）

1. 影像学评估

• 增强 CT：入院及发病 4 周内首选，评估坏死范围与积液（弱推荐，低质量证据）ESGE。
• MRI：CT 禁忌或发病 4 周后评估包裹性坏死（WON）性质、胰管完整性时选用ESGE。
• 不常规 FNA：仅临床 / 影像高度怀疑感染且证据不足时行细针穿刺（强推荐，中等质量证据）ESGE。

2. 初始治疗

• 液体复苏：发病初期用乳酸林格液，目标导向 5–10 mL/kg/h，个体化调整（强推荐，中等质量证据）ESGE。
• 不常规预防用抗生素 / 益生菌：无证据降低感染风险（强推荐，高质量证据）ESGE。

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二、介入干预：时机与指征（阶梯治疗核心）

1. 干预指征（强推荐，低质量证据）

• 感染性坏死：临床怀疑或确诊感染，必须介入ESGE。
• 持续器官衰竭或保守治疗数周无改善（弱推荐）。
• 无菌性坏死：压迫器官、持续疼痛且保守无效（弱推荐）。

2. 干预时机（关键）

• 感染性坏死尽量延迟至发病 4 周后（包裹成熟），患者耐受时优先等待（弱推荐，低质量证据）ESGE。

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三、内镜治疗：阶梯方案（核心推荐）

1. 一线干预：包裹性坏死（WON）引流

• 首选内镜跨壁引流或经皮引流（PCD），依据坏死位置与中心技术能力选择（强推荐，中等质量证据）ESGE。
• 技术要点：EUS 引导或直视下胃 / 十二指肠造瘘，置入双猪尾塑料支架 + 鼻囊肿引流管，充分引流。

2. 阶梯升级：引流失败后的选择

• 内镜引流无效时，优先内镜下坏死组织清除术（DEN），或已行 PCD 者行微创外科，不首选开放手术（弱推荐，低质量证据）ESGE。
• 内镜坏死清除：反复腔内清创、冲洗，逐步清除固态坏死，必要时联合 PCD（双重引流）。

3. 胰管断裂综合征（DPDS）管理

• 长期留置跨壁塑料支架（强推荐，低质量证据）ESGE。
• ** 腔对准金属支架（LAMS）** 需 4 周内取出，避免并发症（强推荐，低质量证据）ESGE。

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四、技术要点与并发症

1. 内镜引流 / 清创关键原则

• 延迟至WON 形成（≥4 周），降低出血、穿孔风险。
• 多学科协作（内镜、放射、外科），制定个体化方案。
• 逐步阶梯治疗：引流→清创→必要时微创 / 开放手术。

2. 并发症处理

• 出血：内镜下止血、血管栓塞，必要时手术。
• 穿孔 / 瘘：充分引流、支架封堵，保守无效时手术。
• 感染：针对性抗生素，结合引流 / 清创。

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五、核心推荐速览（10 条）

1. 增强 CT 为 4 周内首选影像，MRI 用于后期评估 WON 与胰管ESGE。
2. 不常规 FNA，仅感染可疑且证据不足时使用ESGE。
3. 初始液体复苏用乳酸林格液，目标导向、个体化调整ESGE。
4. 不常规预防用抗生素 / 益生菌ESGE。
5. 感染性坏死必须介入，尽量延迟至 4 周后ESGE。
6. WON 一线干预：内镜跨壁引流或 PCD，依位置与技术选择ESGE。
7. 内镜引流失败：优先内镜坏死清除或微创外科，不首选开放手术ESGE。
8. DPDS 长期留置塑料支架，LAMS 4 周内取出ESGE。
9. 多学科协作，阶梯式、微创优先。
10. 定期随访，评估胰管完整性与复发风险。

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六、指南定位

• 确立内镜为 ANP 感染性坏死一线微创治疗，替代部分开放手术。
• 强调延迟干预、阶梯升级、多学科协作，降低并发症与死亡率。
• 为临床提供可操作的内镜治疗路径与技术规范。