《中国小肠镜临床应用指南（2018）》核心摘译与解读

---

一、核心定位与设备选择

1. 指南定位

• 统一 ** 双气囊小肠镜（DBE）、单气囊小肠镜（SBE）** 操作规范
• 明确适应证 / 禁忌证、诊断流程、治疗技术、质控与安全
• 建立小肠疾病内镜诊治路径，提升全小肠检查成功率

2. 常用设备与选型

• 双气囊小肠镜（DBE）：主流设备，分诊断 / 治疗镜
  • 镜身直径：7.5–9.4 mm，长度 152–200 cm，工作通道 2.2–3.2 mm
  • 细镜身：儿童专用；短镜身：用于困难结肠镜、辅助 ERCP；长镜身：深部小肠检查
   
• 单气囊小肠镜（SBE）：镜身直径 9.4 mm、长 200 cm，操作简便
• 路径选择：
  • 经口：优先用于上中段小肠（空肠为主）
  • 经肛：优先用于中下段小肠（回肠为主）
  • 联合进镜：实现全小肠检查（成功率＞90%）
   

---

二、适应证（核心推荐）

1. 诊断类（强烈推荐）

• 不明原因消化道出血（OGIB）/ 缺铁性贫血（胃肠镜阴性后首选）
• 疑似小肠克罗恩病：黏膜评估、活动度监测、活检确诊
• 不明原因腹痛、腹泻、蛋白丢失、吸收不良（如乳糜泻）
• 疑似小肠肿瘤（间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等）筛查与定位
• ** 小肠血管畸形、憩室、息肉病（如 PJ 综合征）** 诊断
• 影像学（CT/MRI/ 小肠造影）/ 胶囊内镜提示小肠异常：需活检 / 确诊
• 小肠术后：吻合口病变、出血、梗阻评估

2. 治疗类（推荐）

• 小肠息肉切除：EMR/ESD，适用于单发 / 多发息肉（如 PJ 综合征）
• 异物取出：滞留胶囊内镜（最常见，经口成功率约 70%）、其他异物
• 小肠出血止血：APC、套扎、硬化剂注射（血管畸形、溃疡出血）
• 狭窄处理：球囊扩张、支架置入（克罗恩病等良性狭窄）
• 辅助 ERCP：术后胆胰管解剖异常者，成功率 60%–80%
• 其他：小肠瘘管评估、黏膜标记（用于手术定位）

---

三、禁忌证

1. 绝对禁忌证

• 严重心肺功能障碍，无法耐受麻醉 / 内镜检查
• 急性腹膜炎、腹腔广泛粘连
• 小肠完全性梗阻（未解除前）
• 凝血功能障碍未纠正（INR＞3）
• 精神疾病无法配合检查

2. 相对禁忌证

• 小肠梗阻无法完成肠道准备
• 多次腹部手术史（粘连风险高）
• 孕妇、低龄儿童（＜12 岁）
• 中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹水

---

四、操作规范与质控

1. 术前准备

• 肠道准备：经口需禁食≥8 h；经肛需清洁肠道（同结肠镜）
• 麻醉：经口推荐气管插管全麻；经肛可行静脉麻醉；高危者需全麻
• 知情同意：告知操作风险、全小肠检查成功率、可能需联合进镜

2. 操作要点

• 进镜原则：循腔进镜、少注气、慢推进；气囊交替固定 / 推进
• 标记：发现病变后黏膜染色 / 钛夹标记，便于复查 / 手术定位
• 活检：病变处多块活检（≥4 块），确保病理诊断准确性
• 全小肠检查：经口 + 经肛联合，力争两端会师，记录进镜深度

3. 术后管理

• 禁食 2–4 h，逐步恢复饮食
• 监测生命体征、腹痛、出血、穿孔征象
• 并发症处理：出血（内镜止血）、穿孔（外科 / 内镜封闭）、胰腺炎（对症）

---

五、诊断流程（标准化路径）

1. 初筛：胃肠镜阴性的 OGIB、贫血、腹痛 / 腹泻→首选胶囊内镜
2. 定位：胶囊内镜 / 影像学发现病变→小肠镜（经口 / 经肛）确诊 + 活检
3. 治疗：明确病变后→内镜下治疗（息肉、出血、狭窄等）
4. 监测：克罗恩病、息肉病、肿瘤术后→定期小肠镜复查

---

六、治疗技术与应用

1. 小肠息肉切除术

• 适应证：直径＞10 mm、有蒂 / 亚蒂息肉、多发息肉（如 PJ 综合征）
• 方法：EMR（首选）、ESD（大 / 扁平息肉）；避免电凝过度以防穿孔

2. 出血治疗

• 血管畸形：APC 烧灼、套扎
• 溃疡 / 糜烂出血：注射止血（肾上腺素）、钛夹夹闭
• Dieulafoy 病：钛夹夹闭为首选

3. 狭窄处理

• 良性狭窄（克罗恩病、术后）：球囊扩张（逐级扩张，直径 8–15 mm）
• 恶性狭窄 / 难治性良性狭窄：金属支架置入，缓解梗阻

4. 异物取出

• 滞留胶囊内镜：经口用圈套器 / 异物钳取出；失败可经肛或扩张后取出
• 其他异物：根据形态选择圈套器、网篮、异物钳

---

七、并发症与质控

1. 常见并发症（发生率＜5%）

• 出血：0.5%–2%，多为活检 / 治疗后，内镜下可控制
• 穿孔：0.3%–1%，多见于治疗、狭窄扩张、深部进镜
• 胰腺炎：经口进镜损伤乳头所致，发生率＜1%
• 腹痛、腹胀、感染：对症处理多可缓解

2. 质控指标

• 全小肠检查成功率：＞90%（联合进镜）
• 病变诊断率：OGIB＞80%，克罗恩病＞90%
• 治疗成功率：息肉切除＞95%，出血止血＞90%，狭窄扩张＞85%

---

八、指南核心推荐（10 条）

1. 小肠镜是小肠疾病诊断与治疗的金标准，尤其适用于胃肠镜阴性的 OGIB。
2. 胶囊内镜为小肠疾病初筛首选，异常者行小肠镜确诊。
3. 经口 + 经肛联合进镜是实现全小肠检查的最佳策略。
4. 病变标记 + 多块活检是提高诊断准确性的关键。
5. 5-ASA、激素、免疫抑制剂无效的克罗恩病，尽早行小肠镜评估。
6. 小肠息肉、出血、狭窄首选内镜下治疗，避免不必要手术。
7. 滞留胶囊内镜优先小肠镜取出，成功率高、创伤小。
8. 操作需严格质控，降低出血、穿孔风险。
9. 术后密切监测，及时处理并发症。
10. 建立小肠疾病内镜诊治中心，规范技术培训与质量控制。

---

九、意义与局限

意义

• 首次建立中国化小肠镜标准化流程，统一诊断与治疗规范
• 提升小肠疾病诊治水平，减少误诊、漏诊与不必要手术
• 推动小肠内镜技术普及与规范化发展

局限

• 设备昂贵、操作复杂，基层医院普及受限
• 全小肠检查耗时较长（1–3 h），患者耐受性要求高
• 仍有盲区（如狭窄近端、肠曲深处），需结合影像学