炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018・北京）
—— 溃疡性结肠炎（UC）部分核心解读
这是2012 版后的重要更新，是国内 UC 临床最核心、最常用的官方指南，重点在诊断分层、严重度评估、规范化升阶治疗、激素依赖与生物制剂使用。
一、诊断部分核心更新
1. 诊断标准更强调 “排他 + 典型表现”
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临床表现：持续或反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重
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结肠镜：连续性、弥漫性黏膜病变，从直肠向近段蔓延
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病理：隐窝结构异常、隐窝脓肿、慢性炎症
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必须排除：感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、CD、肠癌等
2. 病变范围分型（核心）
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E1：直肠炎
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E2：左半结肠炎（结肠脾曲以远）
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E3：广泛结肠炎（超过脾曲，全结肠）
3. 病情严重程度分级（2018 关键量化）
（1）缓解期
（2）轻度活动期
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排便≤4 次 / 日，无便血或少量便血
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无发热、贫血，ESR/CRP 正常
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Mayo 3～5 分
（3）中度活动期
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排便＞4 次 / 日，伴明显血便
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轻度全身症状
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Mayo 6～10 分
（4）重度活动期（Truelove-Witts 标准）
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血便 **≥6 次 / 日 **
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体温＞37.8℃、脉搏＞90 次 / 分
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Hb＜105g/L、ESR＞30mm/h
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Mayo 11～12 分
二、治疗原则与目标
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诱导缓解：尽快控制症状、黏膜愈合
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维持缓解：预防复发、减少激素使用
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长期目标：
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黏膜愈合（关键预后指标）
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避免激素依赖 / 激素耐药
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提高生活质量、降低手术率
三、药物治疗核心方案（按严重度阶梯）
1. 轻度 UC
首选：5 - 氨基水杨酸（5-ASA）
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口服 + 局部（栓剂 / 灌肠）联合效果更佳
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疗程：至少 4 周评估疗效
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有效后长期维持，不建议轻易停药
2. 中度 UC
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仍以5-ASA 为基础
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足量 5-ASA 无效：加用激素
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泼尼松：40～60mg/d口服
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症状缓解后逐步减量，每 1～2 周减 5mg
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激素无效 / 依赖：尽早过渡到免疫抑制剂或生物制剂
3. 重度 UC（住院治疗）
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静脉激素为一线
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72 小时评估疗效
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有效：逐步减量过渡口服
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无效：挽救治疗
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环孢素 或 英夫利昔单抗（IFX）
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仍无效：结肠切除术
4. 激素依赖 / 难治性 UC
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免疫抑制剂：硫唑嘌呤（AZA）、巯嘌呤（6-MP）
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生物制剂：
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英夫利昔单抗（IFX）
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维得利珠单抗等（后续新药可参照）
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强调黏膜愈合作为停药 / 调整方案依据
5. 维持治疗
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5-ASA 有效者：继续原剂量维持
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激素诱导缓解者：必须用免疫抑制剂 / 生物制剂维持
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维持疗程：至少 1 年，反复发作建议长期维持
四、局部治疗（直肠炎 / 左半结肠炎重点）
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栓剂：适用于直肠炎
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液体 / 泡沫灌肠：适用于直肠、乙状结肠、左半结肠
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建议口服 + 局部联合，疗效显著优于单一用药
五、特殊情况处理
1. 妊娠期 UC
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5-ASA、激素、硫唑嘌呤相对安全，可继续使用
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避免使用甲氨蝶呤
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病情活动对胎儿风险＞药物风险，不建议擅自停药
2. 术后贮袋炎
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抗生素：甲硝唑、环丙沙星
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反复发作：5-ASA、益生菌、免疫抑制剂
3. 癌变监测
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病程8～10 年起，每 1～2 年结肠镜复查
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广泛结肠炎、反复重度活动者为高危人群
六、2018 版 UC 最关键的几句话总结
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轻中度 UC：5-ASA 口服 + 局部是基石
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中度无效及时上激素，快速减量防依赖
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重度 UC 激素 72 小时无效要挽救治疗
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激素依赖 / 反复复发：尽早用免疫抑制剂 / 生物制剂
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黏膜愈合是核心治疗目标，不是只看症状消失
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长期维持治疗是减少复发、防癌变关键