《2018 年欧洲胃肠内镜学会指南更新：内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效》摘译

一、核心背景

• 发布方：欧洲胃肠内镜学会（ESGE）
• 定位：内镜下胆管支架置入的全球权威临床指南，更新纳入 2012—2017 年新证据，明确指征、支架选择与疗效评估
• 核心原则：精准指征、支架匹配、微创优先、疗效可测

二、恶性胆管梗阻：核心推荐（最关键部分）

1. 术前胆管引流（PBD）

• 不推荐常规术前引流（强烈推荐，中等证据）；仅用于：胆管炎、重度症状性黄疸（剧烈瘙痒）、手术延期、黄疸患者新辅助化疗前ESGE
• 支架选择：10mm 直径自膨式金属支架（SEMS）（强烈推荐，中等证据）ESGE

2. 姑息性引流（无法手术切除）

• 肝外恶性梗阻：首选SEMS（强烈推荐，高质量证据），通畅期显著长于塑料支架ESGE
• 肝门部恶性梗阻：不推荐常规术前引流（弱推荐，低证据）；姑息引流用裸 SEMS（强烈推荐，中等证据）ESGE
• 未确诊病因的肝外梗阻：禁止置入裸 SEMS（强烈推荐，低证据），避免误诊后无法取出ESGE
• 胆管 + 十二指肠双梗阻：建议置入胆管 SEMS + 十二指肠裸 SEMS（弱推荐，低证据）

3. 支架失功处理

• 远端恶性狭窄伴塑料支架失功：更换为 SEMS
• SEMS 失功：原支架内置入塑料支架或新 SEMS（弱推荐，中等证据）

三、良性胆管疾病：规范推荐

1. 良性胆管狭窄

• 首选多根塑料支架（MPS）临时置入或全覆膜 SEMS（FC-SEMS）（强烈推荐，中等证据），避免裸 SEMS（易嵌入、无法取出）ESGE
• 治疗周期：6–12 个月，逐步撤架评估狭窄复发

2. 胆漏（非胆管 / 肝总管横断）

• 首选塑料支架引流（强烈推荐，中等证据），促进漏口愈合ESGE

四、支架类型与选择要点（核心对比）

五、技术与操作规范

1. 入路优先：标准 ERCP 失败时，限制使用 EUS 引导下胆管引流（强烈推荐，低证据）
2. 支架直径：恶性梗阻用10mm SEMS；良性狭窄用8–10Fr 塑料支架
3. 肝门部梗阻：优先引流功能肝叶，避免过度引流导致肝衰竭
4. 术后管理：常规监测胆红素、肝功能；3–6 个月评估通畅性，失功及时处理

六、疗效评估与预后

• 通畅期：SEMS（6–12 个月）＞FC-SEMS（4–8 个月）＞塑料支架（3–6 个月）
• 再梗阻处理：SEMS 内再置入支架为首选，避免反复外科干预
• 生存获益：SEMS 用于恶性姑息引流，可显著改善生活质量、延长生存期

七、核心推荐总结（10 条）

1. 恶性肝外梗阻不常规术前引流，仅用于特定高危情况（强，中）
2. 术前引流用10mm SEMS（强，中）
3. 恶性肝外梗阻姑息引流首选 SEMS（强，高）
4. 未确诊梗阻禁用裸 SEMS（强，低）
5. 肝门部恶性梗阻姑息用裸 SEMS（强，中）
6. 良性狭窄用MPS 或 FC-SEMS（强，中）
7. 非横断性胆漏用塑料支架（强，中）
8. 支架失功：塑料换 SEMS，SEMS 内再置支架（弱，中）
9. ERCP 失败限制 EUS-BD（强，低）
10. 肝门部梗阻优先引流功能肝叶（临床共识）