《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017 版）》核心解读
本共识是我国首个标准化、可落地、定量评分的早期胃癌筛查流程，核心是先血清学初筛、再内镜精查、分层管理，大幅提升早期胃癌检出率，降低筛查成本。
一、核心定位与背景
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发布主体：国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）牵头，多学会联合制定。
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核心目标：建立适合中国国情的早期胃癌筛查流程，解决 “筛查人群不清、方法混乱、流程不统一” 问题。
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关键创新：首次提出胃癌筛查评分系统，实现风险定量分层；明确血清学初筛 + 内镜精查的阶梯流程。
二、筛查目标人群（≥40 岁 + 任一高危因素）
年龄≥40 岁，且符合以下任意 1 项，必须纳入筛查：
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胃癌高发地区人群
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幽门螺杆菌（Hp）感染者
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癌前疾病：萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血
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胃癌患者一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）
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其他高危：高盐 / 腌制饮食、吸烟、重度饮酒
三、核心筛查方法（阶梯式）
1. 血清学初筛（非侵入、首选）
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必查项目（胃功能三项 + Hp）：
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胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ、PGR）：反映胃黏膜萎缩程度
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胃泌素 17（G-17）：评估胃窦黏膜功能与萎缩
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Hp 检测：血清抗体（既往 / 现症感染）+ 尿素呼气试验（UBT，碳 13/14，现症感染金标准）
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不推荐：CEA、CA19-9 等肿瘤标志物（早期阳性率极低）
2. 内镜筛查（确诊金标准）
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电子胃镜：筛查与精查核心，高清 + 放大 + 染色提高早癌检出率
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磁控胶囊胃镜（MCE）：首次纳入共识，敏感度 90%–92%、特异度 90%–95%，适合大规模筛查、依从性高
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高清内镜精查：对高危人群必做，白光 + 染色 + 放大，精准识别微小病变
3. 病理活检
内镜下可疑病灶必须活检，病理确诊是金标准。
四、核心创新：胃癌筛查评分系统（0–23 分）
1. 评分变量（5 项）
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项目 |
分值 |
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年龄 |
40–49 岁：0；50–59 岁：5；60–69 岁：10；≥70 岁：15 |
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性别 |
男：4；女：0 |
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Hp 抗体 |
阳性：3；阴性：0 |
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PGⅠ/PGⅡ（PGR） |
≤3.89：5；3.9–7.69：3；≥7.7：0 |
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G-17 |
≤1.50pmol/L：5；1.51–15.0：3；>15.0：0 |
2. 风险分层与管理策略
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高危（17–23 分）：立即胃镜精查（每年 1 次）
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中危（12–16 分）：胃镜精查（每 2 年 1 次）
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低危（0–11 分）：血清学复查（每 3 年 1 次）
五、标准化筛查流程（三步法）
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第一步：人群界定 → 年龄≥40 岁 + 任一高危因素
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第二步：血清学初筛 + 评分 → 计算风险等级
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第三步：分层内镜
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高危 / 中危：胃镜精查（含活检）
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低危：血清学随访，暂不内镜
六、关键共识要点（10 条）
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40 岁为筛查起点，高危人群必须筛查。
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血清学初筛优先，降低内镜负荷、提高效率。
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Hp 必查，感染是首要可控危险因素。
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评分系统定量，避免主观判断、标准化分层。
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高危立即内镜，中危定期内镜，低危血清随访。
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胃镜是确诊金标准，高清 + 放大 + 染色提升早癌检出。
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磁控胶囊胃镜可用于大规模筛查，依从性高。
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不推荐上消化道钡餐、肿瘤标志物用于早期筛查。
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癌前病变（萎缩、肠化、异型增生）需定期内镜随访。
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Hp 根除可降低胃癌风险，筛查阳性者建议根除。
七、意义与局限
意义
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首次建立中国化、定量、可操作的筛查流程，填补国内空白。
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实现 “精准筛查、分层管理”，大幅提升早期胃癌检出率（早期 5 年生存率 > 90%）。
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降低大规模筛查成本，适合国情推广。
局限
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评分系统基于中国人群数据，但仍需大样本验证。
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磁控胶囊胃镜无法活检，可疑病变仍需电子胃镜确认。
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早期胃癌内镜下识别依赖医生经验，需加强培训。