《2018 年国际胰腺病学会 / 美国胰腺学会 / 日本胰腺学会 / 欧洲胰腺俱乐部指南：慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译

一、核心定位与背景

• 目标：建立国际化、多学科、机制导向的 CP 影像学诊断与严重程度评估标准。
• 适用：成人 CP，聚焦CT、MRI/MRCP（不包含经腹超声），EUS 作为补充。
• 证据分级：采用GRADE（推荐强度：1 强 / 2 弱；证据质量：A 高 / B 中 / C 低）。

二、影像学技术选择与推荐（核心诊断路径）

1. CT（首选基线检查）

• 推荐强度 1A：临床疑诊 CP 时，CT 为首选初始截面成像，用于评估胰腺形态、排除鉴别诊断、评估并发症。
• 优势：显示钙化、结石、胰腺萎缩、主胰管扩张最优，评估血管侵犯与假性囊肿可靠。
• 局限：无法排除早期 / 轻型 CP，对细微胰管与实质改变敏感度低于 MRI/MRCP。

2. MRI/MRCP（CT 阴性 / 疑诊早期 CP 的优选）

• 推荐强度 1A：CT 无明确异常但临床高度疑诊时，优先 MRI+MRCP，检测细微胰管与实质改变更优。
• 优势：清晰显示胰管轮廓、分支胰管病变、实质纤维化、T1/T2 信号异常，无辐射。
• 关键技术：分泌素刺激 MRCP（S-MRCP）
  • 推荐强度 1B：常规 MRCP 阴性但仍疑诊时，必须行 S-MRCP，显著提高细微胰管病变检出率，同时评估外分泌功能与胰管顺应性。
   

3. EUS（早期 CP 补充诊断）

• 推荐强度 2B：主要用于早期 / 轻型 CP的实质与胰管细微病变诊断，作为 CT/MRI 的补充。

4. 诊断流程（简化）

1. 疑诊 CP → 基线 CT（1A）
2. CT 阳性 → 确诊并评估严重程度
3. CT 阴性 / 不确定 → MRI+MRCP（1A）
4. MRCP 阴性 → S-MRCP（1B）
5. 仍疑诊早期 CP → EUS（2B）

三、CP 关键影像学特征（CT/MRI/MRCP）

1. 实质改变

• 萎缩：弥漫 / 局灶性体积减小，常伴纤维化（MRI T1 低信号、延迟强化）
• 钙化 / 结石：CT 为金标准，表现为高密度影；MRI 显示不佳
• 信号 / 密度异常：纤维化区CT 密度不均、MRI T1 低信号、强化延迟；炎症区 T2 高信号
• 轮廓异常：胰腺边缘不规则、分叶状

2. 胰管改变（MRCP 最优）

• 主胰管扩张：直径＞3mm（或狭窄上游扩张），串珠样、不规则
• 狭窄 / 闭塞：局灶性狭窄伴上游扩张，多发狭窄提示重度 CP
• 分支胰管病变：扩张、囊变、充盈缺损（早期 CP 重要征象）
• 结石 / 蛋白栓：MRCP 低信号充盈缺损，CT 高密度

3. 并发症

• 假性囊肿、胰管瘘、血管侵犯、胆道梗阻、胰腺萎缩 / 脂肪化

四、严重程度评分（共识要点）

1. 现状与共识

• 无经验证的通用影像学严重程度评分系统；改良剑桥分级用于 MRCP 胰管评估，但不包含实质改变。
• 指南呼吁建立基于 CT/MRI 的综合评分，纳入：实质萎缩、胰管改变、钙化 / 结石、纤维化四大维度。

2. 改良剑桥分级（MRCP 胰管评分，临床常用）

3. 综合评分要素（指南建议方向）

• 实质评分：萎缩程度（0–3 分）、纤维化信号（0–2 分）、钙化负荷（0–2 分）
• 胰管评分：扩张程度（0–3 分）、狭窄数量 / 部位（0–3 分）、结石 / 栓子（0–2 分）
• 总分：轻度（0–4）、中度（5–8）、重度（9–12）

五、关键推荐要点（13 个临床问题核心结论）

1. CT是疑诊 CP 的首选基线成像（1A），用于形态评估与鉴别诊断。
2. MRI/MRCP优于 CT，用于CT 阴性 / 早期 CP（1A）。
3. S-MRCP在常规 MRCP 阴性时必须进行，提高早期诊断率并评估功能（1B）。
4. EUS是早期 CP 的重要补充（2B），尤其适用于细微实质 / 胰管病变。
5. 诊断需结合临床、生化、影像，早期 CP 无单一金标准。
6. 需建立综合实质 + 胰管 + 钙化的 ** validated 严重程度评分 **（共识）。
7. 钙化是 CT 诊断 CP 的关键特征，但无钙化不能排除 CP。
8. 主胰管扩张＞3mm或分支胰管囊变提示中度以上 CP。
9. S-MRCP可评估外分泌功能，分泌不足提示功能受损。
10. 假性囊肿、胆道梗阻、血管侵犯为重度 CP 并发症，需 CT/MRI 评估。
11. ** 自身免疫性胰腺炎（AIP）** 有特异影像（腊肠样、延迟强化），需鉴别。
12. 随访：稳定 CP 每 1–2 年 CT/MRI；进展期每 6 个月评估并发症。
13. 影像学需标准化报告，包含实质、胰管、钙化、并发症四大核心要素。

六、指南意义与局限

• 意义：统一全球 CP 影像学诊断路径，确立CT→MRI/MRCP→S-MRCP→EUS的阶梯流程，强调综合评分的必要性，推动早期诊断与精准评估。
• 局限：未提出最终验证的综合评分系统；早期 CP 诊断仍具挑战；EUS 价值需更多证据支持。