胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京）

一、共识核心定位

基本定义

• LGIN：胃黏膜上皮细胞与腺体结构呈轻‑中度异型性，明确癌前病变，总体癌变率约 0.6%–15%（高危者更高）。
• HGIN：重度异型增生 / 原位癌，本共识不覆盖，按早期胃癌处理。

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二、内镜下精细评估（核心第一步）

1. 必须做：高质量内镜检查

• 推荐白光 + 放大内镜（ME）+ 窄带成像（NBI） 联合评估，观察边界、表面微结构、微血管、色泽、形态。
• 记录关键指标：大小、部位、形态（隆起 / 平坦 / 凹陷）、边界清晰度、表面发红 / 凹陷、直径。

2. 病理升级高危因素（必须识别）

• 病灶 **＞2 cm**
• 边界清晰、表面微结构 / 微血管异常
• 内镜下呈发红、凹陷、不规则
• 多发 / 融合病灶、伴肠化 / 萎缩

3. 精准活检原则

• 高危病灶：靶向活检（异常区域多点取材，≥4 块），必要时黏膜切除活检（EMR/ESD） 明确全貌。
• 低危病灶：规范活检，避免漏诊。

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三、病理诊断与风险分层

1. 病理报告强制内容

• 明确LGIN，标注部位、范围、有无肠化 / 萎缩、Hp 状态。
• 提示病理升级风险（如边界清、结构紊乱、细胞异型明显）。

2. 分层管理原则

• 低危 LGIN：小病灶（≤2 cm）、边界不清、表面光滑、无高危内镜特征。
• 高危 LGIN：符合上述任一高危因素，3 个月内必须复评。

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四、规范化诊治流程（核心决策树）

（一）高危 LGIN 管理（最关键）

1. 3 个月内：再次内镜精细评估 + 精准活检。
2. 复评病理为HGIN / 早期癌：按《早期胃癌内镜下规范化切除共识（2018）》行ESD/EMR根治性切除。
3. 复评仍为LGIN：建议内镜下诊断性完整切除（EMR/ESD），明确病变全貌，降低漏诊风险。
4. Hp 阳性：切除后行铋剂四联根除（10–14 天），降低复发与进展风险。

（二）低危 LGIN 管理

1. Hp 阳性：先根除 Hp，治疗后6–12 个月复查胃镜 + 活检。
2. Hp 阴性：1 年后首次复查；若复查病理转阴，后续按慢性胃炎随访（每 2–3 年）。
3. 复查仍为LGIN：升级为高危管理，缩短随访至6 个月，必要时内镜切除。

（三）内镜切除后随访

• R0 切除、病理确认为 LGIN：1 年后复查；无异常则每 2 年随访。
• 切缘阳性 / 可疑残留：3–6 个月内复查，必要时补切。

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五、幽门螺杆菌（Hp）管理（强推荐）

• 所有 LGIN 患者均应检测 Hp（尿素呼气试验、组织学、快速尿素酶）。
• Hp 阳性者必须根除：铋剂四联（PPI + 铋剂 + 两种抗生素），疗程10–14 天；根除后6 个月复查确认成功。
• 根除 Hp 可显著降低LGIN 进展、复发及癌变风险。

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六、基础治疗与生活方式

• 黏膜保护 / 修复：硫糖铝、替普瑞酮、瑞巴派特等，改善黏膜微环境。
• 生活方式：低盐（＜5g / 日）、戒烟限酒、避免腌制 / 熏烤食品、规律饮食、控制体重。

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七、随访方案总表（临床速用）

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八、共识核心亮点

1. 首次明确高危分层：基于内镜特征划分高危 / 低危 LGIN，指导差异化决策。
2. 强调内镜精细评估：白光 + 放大 + NBI + 靶向活检，降低病理低估风险。
3. 规范 “观察 vs 切除”：高危者积极切除，低危者规范随访，平衡获益与风险。
4. Hp 管理贯穿全程：将根除 Hp 作为基础治疗，阻断病变进展关键环节。
5. 可操作流程：从评估、活检、干预到随访，形成闭环管理，适合各级医院落地。

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九、基层 / 临床速记要点

• 见 LGIN 先评高危：＞2 cm、边界清、发红 / 凹陷→3 个月复评。
• Hp 必查必治，四联 10–14 天。
• 高危 / 持续 LGIN→内镜切除（EMR/ESD）。
• 低危转阴→每 2–3 年复查；持续 LGIN→缩短随访。