《胃肠型感冒诊断与疗效评价专家共识》（2019）摘译
发布机构：中国中药协会药物临床评价研究专业委员会消化病学组、中华中医药学会肺系病分会等
发布时间：2019 年 8 月（《中国中西医结合消化杂志》2019,27 (8):563-565）
核心定位：规范胃肠型感冒的诊断、中医辨证、疗效评价，指导临床合理用药与科研设计
一、疾病概述
1. 定义
胃肠型感冒是风、寒、暑、湿等外邪侵袭肌表与胃肠，以恶心 / 呕吐、腹泻、恶寒 / 恶风、发热为核心症状的病证，属自限性疾病，主要由病毒感染引起胃肠功能紊乱（不含传染性病毒腹泻、流感）。
2. 病因病机
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外邪袭表：肺卫失调→恶寒、恶风、发热
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邪入胃肠：脾胃运化失常、大肠传导失司→恶心、呕吐、腹泻
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病位：肺、胃肠，与脾密切相关
二、诊断标准（临床核心）
1. 临床诊断（必备）
同时具备外感症状+消化道症状，结合血常规、大便常规即可诊断，一般无需病原学检查。
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核心主症（4 项至少 2 项）：恶心 / 呕吐、腹泻、恶寒 / 恶风、发热
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次要症状：头痛、鼻塞、流涕、腹胀、纳差、肢体困重等
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辅助检查：
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血常规：病毒感染→白细胞正常 / 偏低、淋巴细胞↑；细菌感染→白细胞 / 中性粒细胞↑
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大便常规：多无脓细胞、红细胞，排除细菌感染
2. 中医辨证（2 大核心证型）
（1）外感风寒、胃肠失和证
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主症：恶心 / 呕吐、腹泻、恶寒 / 发热
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次症：脘腹胀痛、胸膈痞闷、鼻塞、流清涕、头痛、食少
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舌脉：苔白腻，脉浮濡
（2）外感暑湿、胃肠失和证
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主症：恶心 / 呕吐、腹泻、恶风 / 发热、暑天发病
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次症：头痛昏重、肢体困重、脘腹胀痛、胸膈痞闷、食少
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舌脉：苔白腻 / 黄腻，脉濡 / 滑 / 濡数
3. 鉴别诊断（关键）
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疾病 |
鉴别要点 |
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流行性感冒 |
传染性强、高热、全身酸痛重，鼻咽症状轻，流感病毒检测阳性 |
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轮状病毒胃肠炎 |
婴幼儿多见，低热 / 无热，以腹泻为主，粪便病毒核酸阳性 |
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急性细菌性肠胃炎 |
多有不洁饮食史，呕吐腹泻剧烈，黏液 / 脓血便，便常规白细胞↑ |
三、疗效评价体系（科研 / 临床统一标准）
1. 症状评分标准（0–6 分 / 主症，0–3 分 / 次症）
（1）主要症状（权重高）
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症状 |
0 分（无） |
Ⅰ 级（2 分） |
Ⅱ 级（4 分） |
Ⅲ 级（6 分） |
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恶心 / 呕吐 |
无 |
轻度（VAS 1–3） |
中度（VAS 4–6） |
重度（VAS 7–10） |
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腹泻（性状） |
正常 |
稀糊便 |
稀水样便 |
蛋花汤样便 |
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腹泻（次数） |
同平日 |
1–2 次 |
3–4 次 |
≥5 次 |
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恶寒 / 恶风 |
无 |
有 |
— |
— |
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发热 |
无 |
37.3–37.9℃ |
38.0–38.4℃ |
≥38.5℃ |
（2）次要症状
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症状 |
0 分 |
Ⅰ 级（1 分） |
Ⅱ 级（2 分） |
Ⅲ 级（3 分） |
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头痛 |
无 |
轻度 |
中度 |
重度 |
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鼻塞 / 流涕 |
无 |
轻微 |
明显 |
严重影响生活 |
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腹胀 |
无 |
轻微，0.5h 内缓解 |
明显，需用药 |
持续不缓解 |
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食欲 |
无下降 |
稍差（<1/3） |
下降（1/3–1/2） |
显著下降（>1/2） |
2. 疗效指标定义
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痊愈时间：所有主症评分 = 0 并维持 24h的时间（每 24h 评估）
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有效率：症状总积分减少率 **≥50%**（尼莫地平法）
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公式：(治疗前积分−治疗后积分)/ 治疗前积分 ×100%
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起效时间：至少 1 个主症积分下降 1 级的时间
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单项症状消失时间：单项症状积分降至 0 的时间
四、临床诊疗要点（基层实用）
1. 治疗原则
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西医：对症支持（止吐、止泻、补液、退热），不常规用抗生素（病毒感染为主）
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中医：解表和中、化湿止泻，藿香正气类为首选（口服液 / 胶囊 / 丸）
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风寒型：藿香正气散、午时茶颗粒
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暑湿型：藿香正气水、保济丸
2. 转诊指征（需警惕）
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高热≥38.5℃持续 > 3 天
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严重呕吐腹泻、脱水（口干、尿少、眼窝凹陷）
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剧烈腹痛、便血 / 黏液脓血便
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伴心悸、胸闷、呼吸困难（警惕病毒性心肌炎）
五、核心要点速记
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诊断：外感 + 胃肠症状并存，排除流感、细菌肠炎
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辨证：风寒 / 暑湿两大证型，苔腻、脉濡为特征
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疗效：主症0 分并稳定 24h为痊愈，积分减少≥50% 为有效
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治疗：藿香正气类为主，对症支持，慎用抗生素