《消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南（基层医生版）》摘译

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一、西医诊断（基层必掌握）

1. 定义与流行病学

• 定义：胃黏膜慢性非萎缩性炎症，又称慢性浅表性胃炎，内镜下黏膜充血、水肿、糜烂，无腺体萎缩。
• 流行病学：我国内镜诊断患病率近 90%，其中慢性非萎缩性胃炎（49.4%）、** 伴糜烂（42.3%）** 最常见，Hp 感染为主要病因。

2. 诊断标准

• 症状：上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、纳差、恶心等消化不良表现，病程≥3 个月。
• 内镜 + 病理：胃黏膜充血、水肿、糜烂，病理无萎缩、肠化、异型增生（核心鉴别点）。
• Hp 检测：13C/14C 尿素呼气试验（首选，无创）、快速尿素酶试验，阳性者优先根除。
• 排除标准：排除消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病、功能性消化不良等。

3. 西医治疗要点（基层联合）

• Hp 阳性：四联疗法（PPI + 铋剂 + 两种抗生素），疗程 10–14 天。
• 抑酸 / 抗酸：PPI（奥美拉唑）、H2 受体拮抗剂（雷尼替丁），用于反酸、灼痛。
• 促动力：莫沙必利、多潘立酮，用于饱胀、嗳气。
• 黏膜保护：硫糖铝、枸橼酸铋钾，用于糜烂。

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二、中医辨证（6 大核心证型，基层高频）

1. 肝胃气滞证（最常见）

• 主症：胃脘胀痛、窜及两胁、嗳气频作、情绪波动加重、胸闷食少
• 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦
• 治法：疏肝理气，和胃止痛

2. 肝胃郁热证

• 主症：胃脘灼痛、心烦易怒、反酸烧心、口干口苦、大便干结
• 舌脉：舌红，苔黄，脉弦数
• 治法：清肝泻热，和胃止痛

3. 脾胃湿热证

• 主症：脘腹痞满、口苦口臭、大便黏滞、身体困重、纳差
• 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热化湿，理气和中

4. 脾胃虚寒证

• 主症：胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、四肢不温、便溏、劳累加重
• 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱
• 治法：温中健脾，和胃止痛

5. 胃阴不足证

• 主症：胃脘灼热隐痛、嘈杂似饥、口干咽燥、大便干结、舌红少津
• 舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少 / 无，脉细数
• 治法：养阴益胃，和中止痛

6. 胃络瘀阻证

• 主症：胃脘痛有定处、如针刺、日久不愈、舌质紫暗
• 舌脉：舌暗红 / 瘀点，脉弦涩
• 治法：活血化瘀，理气止痛

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三、中医治疗（内治 + 外治，基层优先）

（一）中医内治法（强推荐）

1. 肝胃气滞证

• 汤剂：柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、枳壳、香附、川芎、白芍、甘草）
• 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒（5g / 次，3 次 / 日）

2. 肝胃郁热证

• 汤剂：化肝煎合左金丸（青皮、陈皮、丹皮、栀子、黄连、吴茱萸）
• 中成药：达立通颗粒（6g / 次，3 次 / 日）

3. 脾胃湿热证

• 汤剂：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹）
• 中成药：三九胃泰颗粒、胃肠安丸

4. 脾胃虚寒证

• 汤剂：黄芪建中汤合理中汤（黄芪、桂枝、白芍、党参、白术、干姜）
• 中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、香砂养胃丸

5. 胃阴不足证

• 汤剂：一贯煎（沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子）
• 中成药：养胃舒胶囊（3 粒 / 次，2 次 / 日）

6. 胃络瘀阻证

• 汤剂：失笑散合丹参饮（五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁）
• 中成药：荜铃胃痛颗粒（5g / 次，3 次 / 日）

（二）中医外治法（基层适宜技术）

1. 针灸治疗（强推荐）

• 主穴：中脘、足三里、内关、公孙
• 配穴：
  • 肝胃气滞：加太冲、期门
  • 脾胃虚寒：加脾俞、胃俞、气海、关元（艾灸）
  • 湿热：加内庭、阴陵泉
   
• 疗程：每周 3 次，连续 4 周

2. 其他外治（弱推荐）

• 艾灸：中脘、足三里、脾俞（脾胃虚寒）
• 穴位贴敷：神阙、中脘（温中散寒、理气止痛）
• 腹部推拿：顺时针摩腹，点按天枢、章门

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四、预防与调摄（基层宣教重点）

1. 饮食：定时定量、清淡易消化；忌生冷、辛辣、油炸、产气食物（豆类、薯类）、浓茶、咖啡、酒精。
2. 起居：规律作息、避免熬夜；适度运动（散步、太极拳），促进胃肠蠕动。
3. 情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁；情绪是重要诱因，需心理疏导。
4. 用药：避免 ** 非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）** 等损伤胃黏膜药物。

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五、基层诊疗流程（速记）

1. 诊断：症状 + 内镜 + 病理→排除萎缩 / 肠化→Hp 检测
2. 辨证：6 大证型（肝胃气滞、脾胃虚寒最常见）
3. 治疗：
   • 首选：辨证中成药 + 饮食调摄
   • 联合：针灸 / 外治（症状顽固）
   • 辅助：西医对症（根除 Hp、抑酸、促动力）
    
4. 随访：每 2–4 周评估，无效则转诊上级医院（复查胃镜、病理）

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六、核心要点速记

1. 诊断：内镜 + 病理无萎缩是金标准，Hp为首要病因。
2. 病机：脾虚气滞、本虚标实，虚实夹杂。
3. 辨证：6 大证型，肝胃气滞、脾胃虚寒占比最高。
4. 治疗：中成药优先、外治辅助、饮食情志并重，Hp 阳性先根除。
5. 基层：简单、安全、有效，避免过度检查与治疗。