《消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南（基层医生版）》摘译

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一、西医诊断（基层必掌握）

1. 诊断标准（罗马 Ⅳ）

• 核心症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感，4 项中至少 1 项，近 3 个月每周≥1 天，病程≥6 个月。
• 排除标准：胃镜 / 超声排除器质性疾病（溃疡、肿瘤、肝胆胰病变）；无报警症状（黑便、贫血、消瘦、黄疸、家族肿瘤史）。
• 分型：
  • 餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀、早饱为主
  • 上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛、上腹烧灼感为主
   

2. 辅助检查（基层常规）

• 必做：血常规、粪常规 + 隐血、肝功能、腹部超声、胃镜（排除器质性病变）
• 可选：幽门螺杆菌（Hp）检测、胃排空试验（症状顽固时）

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二、中医辨证（5 大核心证型）

1. 脾虚气滞证（最常见）

• 主症：胃脘痞闷 / 胀痛、纳呆、嗳气、疲乏、便溏
• 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弦
• 治法：健脾和胃，理气消胀

2. 肝胃不和证

• 主症：胃脘胀痛、两胁胀满、情志不畅加重、心烦、嗳气频作、善太息
• 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦
• 治法：理气解郁，和胃降逆

3. 脾胃湿热证

• 主症：脘腹痞满 / 疼痛、口干口苦、纳呆、恶心、小便短黄
• 舌脉：舌红，苔黄厚腻，脉滑
• 治法：清热化湿，理气和中

4. 脾胃虚寒（弱）证

• 主症：胃脘隐痛 / 痞满、喜温喜按、泛吐清水、食少、手足不温、便溏
• 舌脉：舌淡，苔白，脉细弱
• 治法：健脾和胃，温中散寒

5. 寒热错杂证

• 主症：胃脘痞满 / 疼痛、遇冷加重、口干口苦、嘈杂、恶心、肠鸣便溏
• 舌脉：舌淡，苔黄，脉弦细滑
• 治法：辛开苦降，和胃开痞

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三、中医治疗（内治 + 外治，基层优先）

（一）中医内治法（强推荐）

1. 脾虚气滞证

• 汤剂：香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、木香、砂仁、陈皮、半夏、炙甘草）
• 中成药：枳术宽中胶囊、香砂六君丸（3 粒 / 次，3 次 / 日）

2. 肝胃不和证

• 汤剂：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、陈皮、炙甘草）
• 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通颗粒（5g / 次，3 次 / 日）

3. 脾胃湿热证

• 汤剂：连朴饮加减（黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、栀子、芦根）
• 中成药：三九胃泰颗粒、胃肠安丸（20g / 次，2 次 / 日）

4. 脾胃虚寒证

• 汤剂：黄芪建中汤 / 理中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、干姜、党参、白术、炙甘草）
• 中成药：附子理中丸、补中益气口服液（1 丸 / 次，2 次 / 日）

5. 寒热错杂证

• 汤剂：半夏泻心汤加减（半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草、大枣）
• 中成药：荆花胃康胶丸（2 粒 / 次，3 次 / 日）

（二）中医外治法（基层适宜技术）

1. 针灸治疗（强推荐）

• 主穴：中脘、天枢、足三里、内关
• 配穴：
  • 肝胃不和：加期门、太冲
  • 脾胃虚寒：加气海、关元、脾俞、胃俞
  • 湿热内停：加内庭、阴陵泉
   
• 疗程：每周 3 次，连续 4 周

2. 穴位埋线（弱推荐）

• 主穴：中脘、天枢、足三里
• 疗程：每周 1 次，4 次为 1 疗程

3. 其他（弱推荐）

• 艾灸：中脘、足三里、脾俞（脾胃虚寒）
• 腹部推拿：顺时针摩腹，点按章门、天枢
• 穴位贴敷：神阙、中脘（中药膏剂）

（三）西医辅助治疗（基层联合）

• PDS：促动力药（多潘立酮、莫沙必利）
• EPS：PPI/H2 受体拮抗剂（奥美拉唑、雷尼替丁）
• Hp 阳性：根除治疗（四联疗法）
• 伴焦虑抑郁：小剂量抗抑郁药（阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛）

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四、预防与调摄（基层宣教重点）

1. 饮食：定时定量、易消化；忌暴饮暴食、生冷辛辣、油炸产气（豆类、薯类）、咖啡、酒精。
2. 起居：规律作息、适度运动（太极拳、散步）、避免熬夜。
3. 情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，学会自我调节。
4. 用药：避免非甾体抗炎药、抗生素等伤胃药物。

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五、基层诊疗流程（速记）

1. 诊断：罗马 Ⅳ 标准 → 排除器质性 → 分型（PDS/EPS）
2. 辨证：5 大证型（脾虚气滞最常见）
3. 治疗：
   • 首选：辨证中成药 + 饮食调摄
   • 联合：针灸 / 外治（症状顽固）
   • 辅助：西医对症（促动力、抑酸、根除 Hp）
    
4. 随访：每 2–4 周评估，无效则转诊上级医院（胃镜复查、进一步检查）

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六、核心要点速记

1. 诊断：罗马 Ⅳ，排除器质性是前提。
2. 病机：脾虚气滞、胃失和降，本虚标实。
3. 辨证：5 大证型，脾虚气滞、肝胃不和最常见。
4. 治疗：中成药优先、外治辅助、饮食情志并重。
5. 基层：简单、安全、有效，避免过度检查与治疗