美国胃肠病学会（ACG）2018 版肠易激综合征（IBS）治疗共识意见（摘译）

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一、诊断核心（先明确，再治疗）

1. 诊断标准（罗马 Ⅳ）

• 反复发作腹痛，近 3 个月每周≥1 天，伴以下≥2 项：
  • 腹痛与排便相关
  • 腹痛伴排便频率改变
  • 腹痛伴粪便性状改变
   
• 病程≥6 个月，排除器质性疾病。

2. 分型（治疗关键）

• IBS-C（便秘型）：≥25% 硬 / 块状便，＜25% 稀便
• IBS-D（腹泻型）：≥25% 稀便，＜25% 硬 / 块状便
• IBS-M（混合型）：≥25% 硬 / 块状便 +≥25% 稀便
• IBS-U（未定型）：不符合以上三型。

3. 排除性检查（必做）

• IBS-D：血清学筛查乳糜泻、粪便钙卫蛋白排除 IBD
• 警报症状（便血、贫血、消瘦、体重下降、发热、夜间痛、家族肿瘤史）：立即行结肠镜 / 影像学检查。

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二、饮食与生活方式（一线基础）

1. 低 FODMAP 饮食（强推荐，高证据）

• 推荐：** 限时试用（2–6 周）** 低可发酵寡糖、双糖、单糖、多元醇饮食，改善整体症状、腹胀、腹痛
• 不推荐：无证据支持无麸质饮食、食物过敏 / 不耐受检测指导饮食。

2. 膳食纤维（弱推荐，中证据）

• 可溶性纤维（车前子、聚卡波非）：改善 IBS-C 整体症状
• 不可溶性纤维（麦麸）：可能加重腹胀，不推荐常规使用。

3. 其他生活方式

• 规律运动、充足饮水、规律排便、避免触发因素（咖啡因、酒精、产气食物）。

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三、药物治疗（按分型精准选择）

（一）IBS-C（便秘型）：促分泌 / 促动力优先

1. 鸟苷酸环化酶 C（GC-C）激动剂（强推荐，高 / 中证据）
   • 利那洛肽：290μg 每日 1 次，改善整体症状、腹痛、便秘（强推荐，高证据）
   • 普卡那肽：3mg 每日 1 次，改善整体症状（强推荐，中证据）。
    
2. 氯离子通道激活剂（强推荐，中证据）
   • 鲁比前列酮：24μg 每日 2 次，改善整体症状、便秘。
    
3. 5-HT4 受体激动剂（弱推荐，低证据）
   • 替加色罗：仅用于 **＜65 岁女性、无心血管风险 **、促分泌药无效者。
    
4. 渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖（辅助，改善便秘）。

（二）IBS-D（腹泻型）：抗生素 / 止泻 / 解痉优先

1. 利福昔明（强推荐，高证据）
   • 550mg 每日 3 次，疗程 14 天，改善整体症状、腹泻、腹胀（可重复使用）。
    
2. 止泻药（弱推荐，中证据）
   • 洛哌丁胺：按需 / 规律使用，控制腹泻
   • 阿洛司琼：仅用于女性、严重 IBS-D、其他治疗无效者（警惕缺血性结肠炎风险）。
    
3. 解痉药（弱推荐，中证据）
   • 匹维溴铵、奥替溴铵、东莨菪碱：改善腹痛、腹胀。
    

（三）全 IBS 亚型（腹痛 / 腹胀 / 整体症状）

1. 三环类抗抑郁药（TCAs，强推荐，高证据）
   • 阿米替林、丙米嗪、多塞平：小剂量起始（10–25mg / 晚），改善整体症状、腹痛、内脏高敏感
   • 注意：口干、便秘、嗜睡，IBS-C 慎用。
    
2. 选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，弱推荐，中证据）
   • 舍曲林、帕罗西汀：改善整体症状、伴焦虑抑郁者优先。
    
3. 薄荷油（弱推荐，中证据）
   • 肠溶包衣制剂：0.2–0.4mL 每日 3 次，改善腹痛、腹胀（避免胃灼热）。
    
4. 益生菌（弱推荐，低证据）
   • 特定菌株（如双歧杆菌、乳杆菌）：改善整体症状、腹胀（证据不一，个体化选择）。
    

（四）不推荐药物（明确禁忌）

• 5 - 氨基水杨酸（5-ASA）：无证据支持，不推荐（弱推荐，低证据）
• 粪便移植：不推荐用于 IBS（强推荐，极低证据）
• 胆汁酸螯合剂：不推荐常规使用（弱推荐，极低证据）。

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四、心理与行为治疗（中重度 / 伴心理障碍者）

1. 肠道导向心理治疗（强推荐，中证据）

• 认知行为治疗（CBT）、放松训练、催眠治疗：改善整体症状、腹痛、心理状态，长期有效。

2. 其他

• 常规心理咨询、抗焦虑药：伴明显焦虑抑郁者联合使用。

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五、治疗流程（阶梯式，基层可执行）

1. 第一步：饮食 + 生活方式（低 FODMAP、可溶性纤维、规律运动）
2. 第二步：分型药物（IBS-C：促分泌药；IBS-D：利福昔明 / 止泻药；全亚型：解痉药 / 薄荷油）
3. 第三步：神经调节剂（TCAs/SSRIs，小剂量起始）
4. 第四步：心理治疗（CBT / 催眠，中重度 / 伴心理障碍者）
5. 转诊：警报症状、治疗无效、疑似器质性疾病、需特殊检查 / 治疗者。

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六、核心要点速记

1. 诊断：罗马 Ⅳ 标准，分型是治疗基础，先排除器质性疾病。
2. 饮食：低 FODMAP 限时试用为一线，可溶性纤维优于不可溶性。
3. 药物：
   • IBS-C：利那洛肽 / 普卡那肽 / 鲁比前列酮（强推荐）
   • IBS-D：利福昔明（强推荐）+ 洛哌丁胺 / 解痉药
   • 全亚型：TCAs（强推荐）、薄荷油、益生菌
    
4. 心理：肠道导向心理治疗有效，中重度者必选。
5. 安全：药物小剂量起始、缓慢加量，监测不良反应，避免不推荐药物。