美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2019 版肠道准备在择期结直肠手术中的应用临床实践指南（摘译）

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一、核心推荐（按证据强度排序）

1. 联合方案（强推荐，1B）

• 获益：显著降低 SSI（OR=0.40）、吻合口漏（OR=0.57）、术后肠梗阻（OR=0.71）风险，不增加艰难梭菌感染风险ASCRS U。
• 机制：MBP 清除肠内容物，OAP 杀灭肠道需氧 / 厌氧菌，协同降低腹腔与切口感染风险ASCRS U。

2. 单一方案（不推荐）

• 仅 MBP，无 OAP：不推荐（强推荐，1A）。
• 仅 OAP，无 MBP：不推荐（弱推荐，2C）。
• 仅灌肠，无 MBP+OAP：不推荐。
• 无任何肠道准备：不推荐ASCRS。

3. MBP 方案选择（弱推荐，2C）

• 首选：复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液（分次服用方案优于单次，清肠质量更高、耐受性更好）。
• 替代：磷酸钠盐（需评估肾功能与电解质，老年 / 肾功能不全者慎用）。
• 禁忌：肠梗阻、肠穿孔、严重炎症性肠病活动期禁用 MBP。

4. 口服抗生素方案（强推荐，1B）

• 标准方案：术前 1 日分次口服不吸收抗生素，覆盖需氧菌（如新霉素、卡那霉素）+ 厌氧菌（如甲硝唑）ASCRS U。
• 剂量参考：新霉素 1g + 甲硝唑 0.5g，术前 1 日 13:00、19:00、23:00 各 1 次；或术前 1 日晚 + 手术当日晨各 1 次。
• 联合：必须同步静脉抗生素预防（头孢类 + 甲硝唑，术前 30–60min 给药）。

5. 特殊人群与手术类型

• 腹腔镜手术：与开腹手术同等推荐MBP+OAP 联合方案（证据一致）ASCRS U。
• 老年 / 虚弱患者：优先 PEG 方案，避免高渗制剂；口服抗生素剂量酌情调整，监测肾功能。
• 急诊手术：不适用本指南，按急诊流程处理。
• 造口手术：同样推荐联合方案，降低造口周围感染风险。

6. 饮食准备（弱推荐，2C）

• 术前 2–3 天低渣 / 低纤维饮食，减少肠道负荷。
• 术前 1 日清流质饮食，避免产气、带籽食物。

7. 术后管理（弱推荐，2C）

• 术后早期进食、下床活动，促进肠功能恢复，无需常规延长禁食。
• 不推荐术后常规灌肠或口服泻药。

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二、推荐方案执行流程（临床速用）

1. 术前 3 天：低渣饮食，停用铁剂、抗腹泻药。
2. 术前 1 天：
   • 清流质饮食。
   • 口服抗生素（新霉素 + 甲硝唑，分次服用）。
   • 晚饭后 2h 开始 PEG 分次服用（首次 1–2L，次日术前 4–6h 完成剩余剂量）。
    
3. 手术当日：
   • 术前 30–60min 静脉给予头孢类 + 甲硝唑。
   • 确认肠道准备达标（清水样便、无粪渣）。
    

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三、关键要点速记

1. 金标准：MBP + 口服抗生素联合方案，缺一不可。
2. MBP 首选：PEG 分次方案，安全、有效、耐受性好。
3. 抗生素：口服不吸收制剂 + 静脉预防，双重覆盖。
4. 禁忌：肠梗阻、穿孔、严重 IBD 禁用 MBP。
5. 目标：降低 SSI、吻合口漏、肠梗阻，改善手术视野。