《中国老年人便秘评估技术应用共识（草案）》（2019）核心摘译

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一、背景与流行病学

• 60 岁以上老年人慢性便秘患病率15%～20%，80 岁后升至20%～34%，长期卧床 / 护理老人可达80%。
• 危害：降低生活质量、诱发肛裂 / 痔疮 / 不全肠梗阻、增加心脑血管事件风险、滥用泻药致结肠黑变病。

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二、诊断标准（罗马 Ⅳ+ 老年适配）

1. ≥25% 排便费力
2. ≥25% 排便为块状 / 硬便
3. ≥25% 排便有不尽感
4. ≥25% 排便有肛门直肠阻塞感
5. ≥25% 排便需手法辅助（指抠、盆底支持）
6. 每周自发排便＜3 次

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三、临床评估流程（阶梯式）

1. 初筛问诊（必做）

• 核心症状：排便频率、粪便性状、费力 / 不尽 / 阻塞感、是否需手法辅助。
• 用药史：泻药种类 / 频率 / 用量、长期用药（抗胆碱药、钙通道阻滞剂、铁剂、阿片类等）。
• 基础疾病：糖尿病、帕金森、卒中、甲减、抑郁、盆底疾病、腹部 / 肛肠手术史。
• 警报症状（红旗征）：便血、贫血、消瘦、腹痛、排便频率 / 形状骤变、结直肠肿瘤家族史（需立即完善肠镜 / 肿瘤标志物）。

2. 体格检查

• 腹部：压痛、包块、肠鸣音、腹胀。
• 肛门直肠：指检（肛门张力、粪便嵌塞、直肠前突、肿物）、肛周视诊。

3. 基础筛查（必做）

• 血常规、粪潜血、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、腹部超声。

4. 功能检查（经验治疗无效时）

• 结肠传输试验：不透 X 线标志物，判断慢传输型（STC）（72h 排出率＜80%、标志物弥漫滞留）。
• 肛门直肠测压 + 球囊逼出试验：评估出口梗阻型（OOC）（括约肌矛盾收缩、直肠推进力不足、排便反射异常）。
• 排粪造影 / MR 排粪造影：动态观察直肠前突、直肠脱垂、盆底痉挛等解剖 / 功能异常。
• 心理评估：SAS（焦虑）、SDS（抑郁）、GDS-15（老年抑郁），排查脑肠轴异常。

5. 便秘分期（按症状 + 生活影响）

• 轻度：症状轻、不影响日常活动。
• 中度：症状明显、部分影响生活。
• 重度：症状重、显著影响生活、伴焦虑 / 抑郁。

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四、分型诊断（指导治疗）

1. 慢传输型便秘（STC）：结肠动力不足，排便次数少、便干硬、无便意。
2. 出口梗阻型便秘（OOC）：直肠 / 盆底功能障碍，排便费力、不尽、阻塞感、需手法辅助。
3. 混合型便秘：STC+OOC 并存（老年人最常见）。
4. 继发性便秘：药物 / 疾病 / 手术所致（需优先处理原发病）。

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五、治疗原则与方案（安全优先、阶梯递进）

1. 基础治疗（全程）

• 饮食：膳食纤维20～25g/d（逐步加量防腹胀）、饮水1.5～2L/d（晨起空腹饮水刺激蠕动）。
• 运动：每日 30min 中等强度（散步、太极），卧床者被动活动 / 腹部按摩。
• 排便习惯：晨起 / 餐后 15min 定时如厕，每次≤10min，避免久蹲。
• 心理：疏导焦虑抑郁，必要时专科干预。

2. 药物治疗（按分型 / 分期选择，避免长期刺激性泻药）

• 渗透性泻药（首选）：乳果糖、聚乙二醇 4000（安全、无依赖，适合轻中度 / 老年）。
• 分泌性泻药：利那洛肽（用于中重度、伴腹痛）。
• 促动力药：莫沙必利（STC 为主）。
• 益生菌：调节肠道菌群（辅助）。
• 刺激性泻药：比沙可啶、番泻叶（短期、间断用，避免长期致结肠黑变病 / 神经损伤）。
• 局部用药：开塞露、甘油栓（临时缓解粪便嵌塞）。

3. 非药物治疗（OOC / 混合型首选）

• 生物反馈治疗：训练盆底肌协调，改善出口梗阻（有效率 70%～80%）。
• 针灸 / 推拿：天枢、足三里、关元等，调节胃肠动力。
• 灌肠：温盐水 / 中药灌肠（粪便嵌塞、严重梗阻时）。

4. 阶梯治疗流程

1. 轻中度：基础治疗 + 渗透性泻药2～4 周。
2. 无效：加促动力药 / 益生菌，或联合生物反馈。
3. 重度 / 混合型：多药联合 + 生物反馈，必要时短期用刺激性泻药。
4. 继发性：优先治疗原发病（如降糖、调甲状腺、停用致便秘药）。

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六、转诊指征（基层必掌握）

• 存在警报症状（便血、贫血、消瘦、腹痛、腹部包块）。
• 经验治疗4～8 周无效或反复加重。
• 疑似器质性疾病（肿瘤、炎症性肠病、盆底解剖异常）。
• 需功能检查 / 生物反馈 / 手术评估。
• 合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、精神障碍。

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七、核心要点速记

1. 诊断：罗马 Ⅳ 标准 +≥6 个月病程，排除器质性为先。
2. 评估：阶梯式（问诊→查体→基础筛查→功能检查），重视用药 / 心理 / 警报症状。
3. 分型：STC/OOC/ 混合型 / 继发性，分型施治。
4. 治疗：基础治疗为核心，渗透性泻药首选，生物反馈治出口梗阻，避免长期刺激性泻药。
5. 安全：老年人用药小剂量起始、缓慢加量，监测电解质与肾功能。