急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识（2019）要点速览

一、诊断与评估

1. 临床表现

    

   呕血、黑便、便血，伴头晕、心慌、乏力、晕厥；

    

   可无呕血仅黑便 / 便潜血阳性。
    
2. 危险分层
    
   • 低危：生命体征平稳，Hb 正常 / 轻度下降，无合并症
   • 高危：休克、Hb 显著下降、高龄、合并症、持续出血
      
     推荐使用 Blatchford、Rockall 评分
    
3. 内镜时机
    
   • 血流动力学不稳定：紧急复苏后尽快内镜
   • 一般患者：出血 24h 内完成内镜检查
    

二、西医核心治疗

1. 液体复苏

    

   先晶体后胶体，必要时输血；

    

   目标：血压稳定、尿量正常，避免过量补液。
    
2. 抑酸药物（关键）

    

   大剂量 PPI 静脉泵入：

    

   奥美拉唑 / 埃索美拉唑等，80mg 静推 + 8mg/h 维持

    

   内镜前使用可改善视野、降低再出血。
    
3. 内镜下止血

    

   溃疡出血首选：
    
   • 肾上腺素注射 + 热凝 / 钛夹 联合治疗
      
     Forrest Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa 均建议积极内镜止血
    
4. 生长抑素 / 奥曲肽

    

   可用于高危、大量出血或内镜前后辅助止血。
    
5. 介入 / 外科

    

   内镜失败 → 血管造影栓塞；

    

   仍无效 / 穿孔 / 肿瘤 → 外科手术。
    

三、中医辨证论治（共识推荐证型）

1. 胃热壅盛证

• 表现：呕血鲜红或暗红，口臭便秘，舌红苔黄腻
• 治法：清胃泻火，凉血止血
• 代表方：泻心汤 + 十灰散 加减

2. 肝火犯胃证

• 表现：呕血伴胁痛、烦躁易怒、口苦，脉弦数
• 治法：泻肝清胃，凉血止血
• 代表方：龙胆泻肝汤 加减

3. 气虚血溢证（常见于反复 / 慢性出血）

• 表现：血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，舌淡脉弱
• 治法：健脾益气，摄血止血
• 代表方：归脾汤 加减

4. 气随血脱证（危重休克）

• 表现：大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝
• 治法：益气固脱，回阳救逆
• 代表方：独参汤 / 参附汤

四、中成药与外治

• 云南白药：口服 / 胃管注入，止血通用
• 三七粉、白及粉：收敛止血
• 针灸：足三里、内关、中脘、公孙 等，辅助止痛、稳定血压

五、中西医结合原则

1. 急性期：西医为主（复苏 + 抑酸 + 内镜），中医快速止血、固脱为辅
2. 稳定期：中医辨证调理，减少再出血、促进黏膜修复
3. 恢复期：健脾和胃、益气养血，预防复发

六、再出血与转归判断

• 再出血提示：呕血 / 黑便加重、Hb 持续下降、脉率加快
• 低危可门诊管理；高危必须住院、ICU 监护