《口疮中医临床实践指南（2018）》核心摘译

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一、病名与病因病机

1. 中医病名

2. 核心病机

• 实火：心火上炎、胃火炽盛、肝胆湿热
• 虚火：阴虚火旺
• 虚实夹杂：脾虚湿蕴、气虚血瘀
• 诱因：饮食辛辣、熬夜、情志不畅、劳累、免疫力下降

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二、诊断要点

1. 反复发作的口腔黏膜溃疡，圆形 / 椭圆形，灼痛明显
2. 有自限性，7–10 天可自愈，但易复发
3. 排除：白塞病、疱疹性口炎、扁平苔藓、癌性溃疡

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三、辨证分型与治法方药（指南核心）

1. 心火上炎证

• 表现：溃疡色红、灼痛剧，心烦失眠，小便短黄，舌尖红
• 治法：清心泻火，凉血解毒
• 代表方：导赤散加减
• 常用药：生地、木通、淡竹叶、甘草、黄连、栀子

2. 胃火炽盛证

• 表现：溃疡大而多，红肿热痛明显，口臭口干，便秘
• 治法：清胃泻火，凉血解毒
• 代表方：清胃散合凉膈散加减
• 常用药：黄连、升麻、生地、丹皮、石膏、大黄、栀子

3. 肝胆湿热证

• 表现：溃疡伴口苦、胁胀、烦躁易怒，舌红苔黄腻
• 治法：清利肝胆湿热
• 代表方：龙胆泻肝汤加减

4. 阴虚火旺证（最常见反复发作型）

• 表现：溃疡反复发作、色淡红、疼痛较轻，口干咽燥，手足心热，潮热盗汗
• 治法：滋阴降火
• 代表方：知柏地黄丸、玉女煎加减
• 常用药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、麦冬、玄参

5. 脾虚湿蕴证

• 表现：溃疡色淡、久不愈合，纳差腹胀，大便溏，舌淡胖有齿痕
• 治法：健脾益气，祛湿解毒
• 代表方：参苓白术散、补中益气汤加减

6. 气虚血瘀证

• 表现：溃疡反复难愈，面色少华，乏力，舌暗或有瘀点
• 治法：益气活血，托毒生肌
• 代表方：黄芪建中汤、血府逐瘀汤加减

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四、外治法（指南重点推荐）

1. 中药含漱

• 金银花、连翘、蒲公英、野菊花、薄荷、甘草煎水含漱
• 适用：各类口疮，尤其红肿热痛明显者

2. 局部涂敷

• 冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂、珠黄散
• 用法：每日 3–5 次，直接敷于溃疡面

3. 穴位贴敷 / 针灸

• 主穴：地仓、颊车、承浆、合谷、足三里、内庭
• 阴虚火旺加：太溪、三阴交
• 心火上炎加：心俞、神门

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五、预防与调护（指南明确要求）

1. 忌食辛辣、烧烤、油炸、酒
2. 规律作息，避免熬夜、过度劳累
3. 保持口腔清洁，避免局部创伤
4. 调节情志，减少焦虑、急躁
5. 反复发作者：健脾、养阴、清热长期调理，减少复发

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六、极简临床速记

• 红肿剧痛、病程短 → 实火 → 导赤散、清胃散、龙胆泻肝汤
• 反复不愈、痛轻、口干潮热 → 阴虚火旺 → 知柏地黄丸
• 溃疡色淡、便溏乏力 → 脾虚 → 参苓白术散、补中益气汤
• 通用外治：含漱 + 冰硼散 / 西瓜霜