《消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南（基层医生版）》（T/CACM 1318.29-2019）核心摘译
发布机构：中华中医药学会脾胃病分会
发布时间：2019 年 3 月 12 日
适用人群：基层中医执业医师
核心定位：以辨证论治为核心，规范慢性胰腺炎（CP）的中医诊断、分型、治疗与调摄，强调中西医结合、以中医为主，兼顾胰腺内外分泌功能不全的管理。
一、核心定义与西医诊断要点
1. 中医范畴
属 “腹痛”“脾心痛”“胃心痛”“胰瘅” 等范畴，病机以脾胃虚弱、气血阴阳不足为本，湿热、食积、气滞、血瘀、痰浊为标，多为虚实夹杂。
2. 西医诊断（基层核心）
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临床表现：反复发作上腹部疼痛（高脂 / 饮酒诱发）、脂肪泻、消瘦、糖耐量异常 / 糖尿病。
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确诊标准（满足其一）：
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影像学（CT/MRI/MRCP）示胰腺钙化、胰管扩张 / 结石、假性囊肿；
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病理示慢性炎症、纤维化；
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典型腹痛 + 胰酶异常 + 胰腺功能不全。
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首选检查：腹部 CT（基层可及）；MRCP/EUS 用于疑难病例。
二、中医辨证分型（4 主证，基层核心）
1. 脾胃虚弱证（最常见）
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主症：脘腹胀满 / 隐痛，食后 / 劳累加重，倦怠乏力，大便溏薄，纳差，消瘦，面色萎黄。
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舌脉：舌淡胖有齿痕，苔薄白 / 腻，脉缓弱。
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治法：补气健脾，理气和胃。
2. 肝胃不和证
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主症：脘腹窜痛，胁肋胀痛，与情志相关，嗳气 / 矢气后痛减，恶心呕吐，大便干溏不定。
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舌脉：舌暗，苔薄，脉弦细。
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治法：疏肝理气，消导和中。
3. 脾胃虚寒证
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主症：上腹隐痛喜温喜按，形寒肢冷，手足不温，气短懒言，便溏 / 便秘，面色晦暗。
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舌脉：舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。
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治法：温运脾阳，健胃和中。
4. 气阴亏虚证（久病 / 重症）
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主症：手足心热，口渴咽干，乏力消瘦，脐腰隐痛，大便秘结，夜尿多。
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舌脉：舌暗红有裂纹，少苔，脉沉细 / 细数。
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治法：补气养阴，理气和胃。
三、中医治疗方案（内治 + 外治，基层可操作）
（一）治疗原则
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中西医结合：以中医为主，逐步替代西药；迁延发作期按急性胰腺炎处理。
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分期论治：发作期祛邪为主，缓解期扶正为主、兼清余邪。
（二）内治法（汤剂 + 中成药，基层首选）
1. 脾胃虚弱证
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推荐汤剂：参苓白术散或香砂六君子汤合升阳益胃汤加减。
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基础方：党参、白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁、砂仁、炙甘草。
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加减：泄泻加肉豆蔻；食积加保和丸；腹痛加白芍、延胡索。
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中成药：人参健脾丸、四君子丸（强推荐）。
2. 肝胃不和证
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推荐汤剂：柴胡疏肝散加减（高级别证据）。
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基础方：柴胡、白芍、郁金、延胡索、陈皮、枳壳、山楂、大黄、甘草。
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加减：热重加黄芩、黄连；血瘀加红花、桃仁。
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中成药：柴芍六君丸、逍遥丸、舒肝止痛丸（强推荐）。
3. 脾胃虚寒证
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推荐汤剂：黄芪建中汤合理中汤加减。
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基础方：干姜、人参、白术、黄芪、桂枝、白芍、饴糖、大枣、炙甘草。
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加减：寒甚用大建中汤；便溏加山药、莲子肉。
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中成药：附子理中丸、小建中片（强推荐）。
4. 气阴亏虚证
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推荐汤剂：四君子汤合一贯煎加减。
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基础方：人参、白术、茯苓、北沙参、麦冬、生地、枸杞子、川楝子、炙甘草。
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加减：口渴加葛根、玉竹；便秘合生脉饮 + 增液承气汤。
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中成药：参麦颗粒（强推荐）。
（三）外治法（基层适宜技术）
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中药外敷
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六合丹：大黄、黄柏、白及等，蜂蜜调敷左上腹，8–10 小时 / 次，用于腹痛、包块。
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双柏散：大黄、黄柏、侧柏叶等，水蜜调敷，1–2 次 / 日，活血止痛。
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针灸治疗
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主穴：足三里、下巨虚、内关、中脘、阳陵泉、脾俞、胃俞。
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配穴：肝郁加太冲；虚寒加关元、气海；湿热加曲池、内庭。
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操作：毫针补泻 / 平补平泻，7 日 1 疗程，1–2 疗程。
四、西医基础治疗（基层必做）
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生活方式：严格戒烟戒酒，低脂饮食，避免暴饮暴食。
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外分泌不全：胰酶制剂（高活性脂肪酶），餐中服用，改善脂肪泻。
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内分泌不全（糖尿病）：首选二甲双胍，慎用胰岛素（防低血糖）。
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疼痛管理：先予非甾体抗炎药，无效升级为弱阿片类。
五、预防调摄（基层健康管理核心）
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饮食：长期低脂、高蛋白、高碳水，忌油腻、辛辣、生冷，规律进食。
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情志：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁（肝胃不和诱因）。
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病因治疗：积极处理胆道疾病、高脂血症等原发病。
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随访：定期复查胰腺功能、血糖、腹部 CT，监测并发症（假性囊肿、糖尿病、胰腺癌）。
六、基层临床速记
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诊断：腹痛 + 脂肪泻 / 糖尿病 + CT 钙化 / 胰管扩张→辨证 4 型（脾胃虚弱 / 肝胃不和 / 脾胃虚寒 / 气阴亏虚）。
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治疗：
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脾胃虚弱：参苓白术散 / 香砂六君 + 人参健脾丸；
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肝胃不和：柴胡疏肝散 + 逍遥丸；
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脾胃虚寒：黄芪建中汤 + 附子理中丸；
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气阴亏虚：四君子合一贯煎 + 参麦颗粒；
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配合针灸 / 外敷，联合胰酶 + 降糖药。
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关键：戒酒低脂为前提，辨证论治是核心，中西医结合提疗效。