《中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2017）》核心解读
发布背景：中国首部成人艰难梭菌感染（CDI）权威共识，由中国医师协会检验医师分会牵头，聚焦诊断流程、严重度分层、抗菌治疗、复发管理、防控五大核心，填补国内规范空白。
一、核心诊断标准（临床 + 实验室双达标）
1. 临床必备条件
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腹泻：≥3 次 / 日不成形稀便，持续≥24 小时；或肠梗阻 / 中毒性巨结肠（无腹泻但有典型影像学 / 内镜表现）。
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诱因：8 周内使用抗菌药物（最主要）、住院 / 护理机构暴露、高龄、免疫抑制、质子泵抑制剂（PPI）使用。
2. 实验室确诊（满足其一）
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粪便检测：产毒艰难梭菌（CD）阳性（GDH + 毒素 A/B/EIA/NAAT）或毒素阳性。
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内镜 / 病理：伪膜性肠炎（特征性黄白色伪膜，2–10 mm，散在或融合）。
3. 推荐检测流程（两步法，共识核心）
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初筛：GDH 检测（高灵敏度，>90%）
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GDH 阴性：直接排除 CDI。
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GDH 阳性：必须进一步确证（毒素 A/B 或 NAAT）。
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确证：
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首选：毒素 A/B EIA（高特异，快速）。
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备选：NAAT（PCR）（检测 tcdA/tcdB 基因，灵敏度更高，适合暴发 / 疑难）。
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金标准：厌氧培养 + 细胞毒性试验（科研 / 药敏，临床少用）。
4. 严重度分层（治疗决策关键）
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轻度：腹泻为主，无全身症状，WBC 正常 / 轻度升高。
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中度：腹泻 + 轻度全身症状（低热、腹痛），WBC <15×10⁹/L。
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重度：满足≥2 项：WBC≥15×10⁹/L、白蛋白 <30 g/L、肌酐> 1.5× 基线、体温 > 38.5℃。
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暴发型：危及生命，满足≥1 项：低血压 / 休克、肠梗阻、中毒性巨结肠、意识改变、乳酸 > 2.2 mmol/L、器官衰竭。
二、核心治疗原则（分线、分严重度、防复发）
1. 基础治疗（所有患者）
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立即停用不必要抗菌药物（最关键，减少复发）。
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补液、纠正电解质紊乱，避免使用止泻药（如洛哌丁胺，增加毒素滞留风险）。
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PPI：无明确指征时尽量停用，降低复发风险。
2. 抗菌药物治疗（一线 / 二线 / 暴发型）
（1）轻中度 CDI（首选）
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甲硝唑：口服 500 mg，tid，疗程10–14 天。
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优势：经济、覆盖常见菌株；局限：耐药率上升、复发率较高、胃肠道反应。
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万古霉素：口服 125 mg，qid，疗程10–14 天。
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优势：粪便浓度极高、耐药率低；适用于甲硝唑不耐受 / 失败。
（2）重度 CDI（首选）
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万古霉素：口服 125 mg，qid，疗程10–14 天。
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备选：非达霉素（200 mg，bid，10 天），复发率更低（约 12% vs 万古霉素 26%），适合高复发风险人群。
（3）暴发型 CDI（紧急救治）
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万古霉素：口服 / 鼻饲 500 mg，q6h（高剂量）。
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甲硝唑：静脉 500 mg，q8h（无法口服时）。
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联合：万古霉素 + 甲硝唑，必要时万古霉素保留灌肠（500 mg+100 mL 生理盐水，q6h）。
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外科：紧急结肠切除术（中毒性巨结肠、肠穿孔、内科无效）。
3. 复发 CDI（治疗难点，共识重点）
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首次复发：
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轻中度：甲硝唑（同初治）或万古霉素（优选）。
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重度：万古霉素（标准疗程）或非达霉素。
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多次复发（≥2 次）：
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万古霉素递减 / 脉冲方案（125 mg qid×10 天→125 mg bid×7 天→125 mg qd×7 天→125 mg qod×2–8 周）。
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粪菌移植（FMT）：强烈推荐，治愈率 > 90%，显著降低复发率。
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备选：非达霉素、贝伐珠单抗（研究中）。
三、防控要点（院内感染核心）
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隔离：确诊 / 疑似 CDI 患者单间隔离，执行接触预防（手套、隔离衣）。
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手卫生：肥皂 + 流动水洗手（酒精免洗对芽孢无效）。
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环境消毒：含氯消毒剂（1000–5000 mg/L）擦拭物体表面，杀灭芽孢。
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抗菌药物管理：严格限制广谱抗菌药物使用，缩短疗程，减少 CDI 诱因。
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监测：医院内主动监测CDI 病例，暴发时立即调查（菌株分型、溯源）。
四、共识核心速记
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诊断：腹泻 / 肠梗阻 +GDH + 毒素 / NAAT阳性或伪膜性肠炎；两步法检测，分层评估严重度。
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治疗：轻中度甲硝唑 / 万古霉素；重度万古霉素 / 非达霉素；暴发型高剂量万古霉素 ± 静脉甲硝唑 + 外科；复发首选FMT。
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防控：停不必要抗生素、接触隔离、含氯消毒、手卫生、抗菌药物管控。