休斯敦共识会议：关于美国幽门螺杆菌感染的检测（摘译）

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一、共识背景与方法

• 背景：美国虽有 Hp 指南，但治疗前检测、根除后复查执行率低；美国 Hp 感染率存在种族 / 移民差异，耐药性上升，需本土化检测策略PMC。
• 方法：改良 Delphi 法，29 项声明经专家组（≥80% 同意为共识）+ 外部验证组审核，最终形成 23 项推荐；证据分级采用 GRADE 系统PMC。

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二、核心推荐：谁该检测（目标人群）

（一）强烈推荐检测（一致共识）

1. 活动性 / 既往胃 / 十二指肠溃疡（无论是否出血）PMC
2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤PMC
3. 早期胃癌内镜下切除术后（预防复发）PMC
4. 未明原因消化不良（年龄＜60 岁，无报警症状）PMC
5. 长期服用低剂量阿司匹林 / NSAIDs（预防溃疡）PMC

（二）推荐检测（高风险人群）

1. 胃癌家族史（一级亲属）PMC
2. 第一代移民（来自 Hp 高流行地区：亚洲、拉丁美洲、东欧等）PMC
3. 特定种族：非裔美国人、拉丁裔（美国本土感染率显著更高）PMC
4. 不明原因缺铁性贫血（排除其他病因后）PMC
5. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）（成人）PMC

（三）不推荐常规检测

• 单纯胃食管反流病（GERD）（无其他指征）PMC
• 健康人群无症状筛查（除非属于上述高风险）PMC

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三、核心推荐：检测方法选择（非侵入 vs 侵入）

（一）非侵入性检测（首选，初始诊断）

1. 尿素呼气试验（UBT，¹³C/¹⁴C）

• 优势：敏感性 / 特异性＞95%，快速、无创、可重复
• 注意：检测前停用 PPI≥2 周、抗生素 / 铋剂≥4 周；空腹检测
• 推荐：初始诊断、根除后复查首选

2. 粪便抗原检测（SAT，单克隆抗体）

• 优势：准确性与 UBT 相当，成本更低，适合儿童 / 无法配合吹气者
• 注意：同 UBT，需停药洗脱；避免样本污染
• 推荐：与 UBT 等效，可作为替代首选

3. 血清学抗体检测（IgG）

• 局限：仅提示既往感染，无法区分现症感染；根除后抗体可持续阳性数年
• 推荐：不用于现症感染诊断；仅用于流行病学调查或无法行 UBT/SAT 者

（二）侵入性检测（内镜下活检，用于特定场景）

1. 快速尿素酶试验（RUT）

• 优势：内镜同步进行，快速出结果
• 局限：假阴性率高（PPI / 抗生素使用、胃窦炎轻、取材少）
• 推荐：内镜检查时联合组织学检测，不单独使用PMC

2. 组织学检测（银染 / 免疫组化）

• 优势：金标准，可同时评估胃炎程度、肠化生、肿瘤
• 推荐：内镜检查常规活检（胃窦 + 胃体各 2 块），用于诊断 + 药敏 / 病理评估PMC

3. 细菌培养 + 药敏试验

• 指征：根除治疗失败≥2 次、当地克拉霉素耐药率＞15%、高风险人群
• 推荐：内镜活检送培养，根据药敏选择抗生素，避免经验性治疗失败PMC

（三）检测方法选择流程（速记）

• 初始诊断：UBT/SAT（首选） → 阳性即治疗
• 内镜检查：组织学 + RUT → 必要时培养 + 药敏
• 根除后复查：UBT/SAT（治疗结束后≥4 周，停药洗脱）PMC

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四、核心推荐：根除治疗后复查（Test-Treat-Test）

1. 复查时机

• 治疗结束后≥4 周（PPI / 抗生素 / 铋剂已停用≥2 周）PMC

2. 复查方法

• 首选 UBT 或 SAT（非侵入，准确性高）PMC
• 不推荐血清学（无法判断根除）PMC

3. 必须复查人群（强烈推荐）

• 溃疡病、MALT 淋巴瘤、早期胃癌术后、ITP、缺铁性贫血
• 所有根除治疗后患者（确保根除，预防复发 / 并发症）PMC

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五、核心推荐：抗生素药敏检测（应对耐药）

1. 推荐药敏检测的场景

• 初次治疗前：当地克拉霉素耐药率＞15%、高风险人群（移民 / 种族）
• 补救治疗：根除失败≥1 次，必须行内镜活检培养 + 药敏PMC

2. 药敏检测方法

• 内镜下胃窦 + 胃体活检，送细菌培养 + 药敏（克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）
• 无培养条件时，可采用分子生物学检测（如 PCR）检测耐药基因PMC

3. 耐药率指导治疗

• 克拉霉素耐药率＞15%：避免含克拉霉素的三联方案，改用铋剂四联或含左氧氟沙星方案PMC

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六、特殊人群检测要点

1. 儿童

• 检测指征：溃疡病、MALT 淋巴瘤、缺铁性贫血、ITP、胃癌家族史
• 首选方法：SAT（粪便抗原），儿童依从性更好；UBT 需年龄≥6 岁配合PMC

2. 老年人（≥65 岁）

• 检测指征同成人，** 消化不良伴报警症状（消瘦、黑便、贫血）** 优先内镜 + 组织学
• 复查首选 UBT/SAT，避免侵入性操作风险PMC

3. 服用 PPI 患者

• 检测前必须停用 PPI≥2 周，否则 UBT/SAT/RUT 均可能假阴性
• 无法停药者：优先组织学检测（银染 / 免疫组化），准确性受 PPI 影响小PMC

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七、共识核心速记（23 条推荐精华）

1. 检测人群：溃疡、MALT、早癌术后、消化不良、NSAID 使用者；高风险（家族史、移民、非裔 / 拉丁裔、贫血、ITP）。
2. 检测方法：初始UBT/SAT 首选；内镜组织学 + RUT；失败≥2 次培养 + 药敏。
3. 复查原则：治疗后≥4 周，用UBT/SAT，必查。
4. 耐药管理：高耐药区 / 失败病例药敏指导治疗，避免经验性失败。
5. 核心流程：检测→治疗→复查（Test-Treat-Test），全程规范