《2019 年欧洲胃肠内镜学会指南：经内镜逆行胰胆管造影相关不良事件》摘译

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一、不良事件定义（统一标准）

1. ERCP 术后胰腺炎（PEP）

• 定义：ERCP 术后 24 小时以上出现新发 / 加重腹痛，且淀粉酶 / 脂肪酶 > 3 倍正常值上限，并需住院或延长住院时间。
• 严重度：采用修订版亚特兰大分级（轻度 / 中度 / 重度）。

2. 其他不良事件

• 胆管炎 / 胆囊炎：按2018 东京指南定义。
• 出血、穿孔、感染：采用2010 ASGE 不良事件词典。

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二、主要不良事件危险因素（高危分层）

1. PEP 高危因素（≥1 项明确 /≥2 项可能即为高危）

• 明确因素：既往 PEP、Oddi 括约肌功能障碍、胰管显影 / 导丝误入胰管、双导丝插管、胆管直径 < 5mm、女性、年龄 < 50 岁。
• 可能因素：无黄疸、困难插管、预切开、胆管结石、操作时间 > 30 分钟。

2. 括约肌切开后出血高危因素

• 抗凝 / 抗血小板治疗、血小板 < 5×10⁴/mm³、肝硬化、终末期肾病透析、术中出血、术者经验不足。

3. 穿孔高危因素

• 术后解剖改变、乳头病变、括约肌切开、胆管狭窄扩张、胆总管扩张、Oddi 括约肌功能障碍、预切开。

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三、核心推荐（9 条，预防 6 条 + 治疗 3 条）

（一）预防推荐（6 条）

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）预防 PEP（强推荐，中质量证据）

• 推荐：无 NSAIDs 禁忌者，ERCP 术前即刻直肠给予双氯芬酸 / 吲哚美辛 100mg。
• 机制：抑制胰管炎症、减少 PEP 发生率。

2. 预防性胰管支架（强推荐，中质量证据）

• 推荐：PEP 高危患者（胰管导丝误入 / 显影、双导丝插管）常规置入5–7Fr 短胰管支架（术后 24–72 小时取出）。

3. 胆管括约肌切开与支架置入（弱推荐，中质量证据）

• 推荐：不常规在置入单根塑料支架或非 / 部分覆膜金属支架前行胆管括约肌切开ESGE。
• 理由：未降低不良事件，且增加出血 / 穿孔风险。

4. 抗生素预防（强推荐，中质量证据）

• 推荐：不常规术前预防性使用抗生素。

5. 选择性抗生素预防（弱推荐，中质量证据）

• 推荐：以下情况术前使用抗生素：预计胆管引流不全、严重免疫低下、行胆管镜检查ESGE。

6. 凝血功能检查（弱推荐，低质量证据）

• 推荐：未用抗凝药、无黄疸患者，不常规术前查凝血功能ESGE。

（二）治疗推荐（3 条）

7. PEP 补救性胰管支架（弱推荐，低质量证据）

• 推荐：不推荐PEP 发生后行补救性胰管支架置入ESGE。

8. 难治性括约肌切开出血（弱推荐，低质量证据）

• 推荐：标准止血（电凝、夹子、注射）无效时，临时置入全覆膜胆管金属支架压迫止血ESGE。

9. 术后胆管炎（弱推荐，低质量证据）

• 推荐：行腹部超声 / CT评估；保守治疗无效时复查 ERCP，并留取胆汁做微生物培养ESGE。

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四、特殊不良事件管理要点

1. 穿孔（Stapfer 分型）

• Ⅰ 型（壶腹周围）：小穿孔可保守（禁食、抗生素、引流）；大穿孔 / 腹膜炎需急诊手术。
• Ⅱ 型（胆管 / 胰管）：支架引流 + 保守；失败则手术。
• Ⅲ 型（胃肠道壁）：多需手术修补。

2. 出血

• 轻度：观察 + 抑酸 / 止血药。
• 中度 / 重度：内镜下止血（夹子优先）；无效则全覆膜胆管支架或介入 / 手术。

3. 感染

• 胆管炎：抗生素 + 急诊 ERCP 引流；胆囊炎：按东京指南行胆囊引流 / 切除。

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五、临床实践速记（核心 9 条）

预防（6 条）

1. 术前直肠 NSAIDs（强）
2. 高危预防性胰管支架（强）
3. 不常规术前括约肌切开（弱）
4. 不常规抗生素预防（强）
5. 引流不全 / 免疫低下 /胆管镜时用抗生素（弱）
6. 无抗凝 / 黄疸不常规查凝血（弱）

治疗（3 条）

7. PEP不补救胰管支架（弱）
8. 难治性出血全覆膜胆管支架（弱）
9. 胆管炎超声 / CT + 复查 ERCP + 胆汁培养（弱）

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六、摘译说明

• 本摘译基于 ESGE 2019 指南原文及权威解读，保留推荐强度、证据质量、核心操作与指征。
• 术语统一：PEP=ERCP 术后胰腺炎；NSAIDs = 非甾体抗炎药；ERCP = 经内镜逆行胰胆管造影。
• 临床应用需结合患者个体情况与中心经验，强推荐优先执行，弱推荐个体化决策。