2020 ESPEN 指南：急慢性胰腺炎的临床营养（摘译）

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一、急性胰腺炎（AP）营养管理

（一）营养风险筛查（强推荐）

• 所有 AP 患者入院 24h 内用NRS 2002筛查；BMI＜18.5 kg/m²、酗酒、重症 AP直接判定高风险ESPEN。
• 重症 AP（SAP）、坏死性 AP（NAP）：高分解代谢 + 肠屏障损伤（60%），必须早期营养支持ESPEN。

（二）营养干预时机（核心推荐）

1. 轻症 AP（MAP）：无恶心呕吐、腹痛缓解时，24–48h 内启动经口低脂饮食（无需禁食），首选低脂固体 / 半流质ESPEN。
2. 中重症 / 重症 AP：48h 内启动肠内营养（EN），避免延迟＞72h；肠外营养（PN）仅用于 EN 禁忌 / 不耐受。

（三）营养途径选择（强推荐）

• 首选 EN：鼻空肠管（NJ）为标准途径（绕过十二指肠，减少胰液分泌刺激）；鼻胃管（NG）仅用于无胃排空障碍、腹痛轻患者。
• PN 指征：EN 不耐受、肠麻痹、腹腔间隔室综合征、胰瘘 / 腹腔感染急性期；尽早过渡至 EN。

（四）营养配方与剂量

1. 配方：标准整蛋白型即可；无需要素膳 / 低脂配方（证据不足）；不常规添加免疫营养素（谷氨酰胺仅 PN 时补充 0.20 g/kg/d）2022.espen.org。
2. 剂量：
   • 轻症：25–30 kcal/kg/d，蛋白1.2–1.5 g/kg/d。
   • 重症：30–35 kcal/kg/d，蛋白1.5–2.0 g/kg/d；** 低热卡（20–25 kcal/kg/d）** 用于早期血流动力学不稳定者。
    
3. 输注：初始 20–30 mL/h，逐步滴定至目标量；避免 bolus 喂养。

（五）特殊问题管理

1. 高血糖：目标7.8–10.0 mmol/L，胰岛素静脉泵入，避免低血糖。
2. 高脂血症：暂停脂肪乳，待甘油三酯＜11.3 mmol/L 再启用；不常规用降脂药。
3. 益生菌：不推荐常规使用（证据不足，重症可能增加感染风险）2022.espen.org。
4. 胰酶替代：轻症无需；重症恢复期按需补充。

（六）出院与随访

• 出院后逐步过渡至正常饮食，避免高脂、暴饮暴食、酒精；1–3 个月复查营养状态与胰腺功能。

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二、慢性胰腺炎（CP）营养管理

（一）核心问题：营养不良与吸收不良

• 病因：腹痛致进食减少、外分泌功能不全（EPI）、内分泌功能不全（糖尿病）、酒精 / 吸烟。
• 常见缺乏：脂溶性维生素（A/D/E/K）、B12、叶酸、镁、锌、硒；骨质疏松 / 骨折风险升高。

（二）营养筛查与评估（强推荐）

• 常规筛查：体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、脂溶性维生素、矿物质、骨密度。
• EPI 诊断：粪弹性蛋白酶 - 1（FE-1）＜200 μg/g；呼气试验辅助。

（三）营养干预路径

1. 第一步：经口营养支持（ONS）+ 胰酶替代治疗（PERT）
   • PERT：每餐起始剂量 25,000–50,000 IU 脂肪酶，随餐服用；滴定至症状缓解、脂肪泻消失；肠溶制剂优先。
   • ONS：高能量、高蛋白、中链甘油三酯（MCT）配方，30–35 kcal/kg/d，蛋白1.2–1.5 g/kg/d。
    
2. 第二步：EN：ONS 无效、严重营养不良、进食困难时启动；鼻胃管 / 胃造口，整蛋白 + MCT 配方。
3. 第三步：PN：EN 禁忌 / 不耐受、严重瘘管、肠梗阻时短期使用；尽早过渡至 EN。

（四）维生素与矿物质补充（强推荐）

• 脂溶性维生素：常规补充A、D、E、K；维生素 D 800–1000 IU/d，钙1000–1500 mg/d预防骨质疏松。
• 水溶性维生素：B12、叶酸、硫胺素（酗酒者重点）。
• 矿物质：镁、锌、硒按需补充。

（五）糖尿病管理

• CP 相关糖尿病：胰岛素优先，避免磺脲类；目标HbA1c 7.0%–8.0%，避免严格控糖（防低血糖）。

（六）生活方式与饮食

• 绝对戒酒、戒烟；低脂饮食（脂肪＜30% 总能量），少量多餐；避免辛辣、产气食物。

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三、关键共识声明（原文核心）

1. AP 患者48h 内启动 EN可降低感染与死亡率，优于 PN（强推荐，A 级证据）。
2. 轻症 AP无需禁食，早期经口低脂饮食安全有效（强推荐，A 级证据）。
3. CP 患者必须常规筛查营养缺乏并补充脂溶性维生素、矿物质（强推荐，GPP）。
4. CP 外分泌不全PERT 为基础治疗，剂量需个体化滴定（强推荐，A 级证据）。
5. 急慢性胰腺炎均优先 EN，PN 仅用于 EN 禁忌（强推荐，A 级证据）。

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四、临床路径速记

急性胰腺炎

1. 入院 24h：NRS 2002 筛查。
2. 轻症：24–48h 内低脂经口饮食。
3. 中重症 / 重症：48h 内 NJ-EN，目标30–35 kcal/kg/d，蛋白 1.5–2.0 g/kg/d。
4. EN 不耐受：短期 PN + 谷氨酰胺 0.20 g/kg/d，尽早过渡。

慢性胰腺炎

1. 评估：FE-1 + 维生素 / 矿物质 + 骨密度。
2. 基础：PERT 随餐 + ONS。
3. 升级：ONS 无效→EN；EN 禁忌→短期 PN。
4. 补充：脂溶性维生素 + 钙 + 镁 + 锌；糖尿病胰岛素治疗。