《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020 版）》核心解读

---

一、共识核心背景

• 发布机构：中华预防医学会微生态学分会
• 发布时间：2020 年 8 月，发表于《中华临床感染病杂志》《中国微生态学杂志》
• 核心定位：在 2016 版基础上更新，规范微生态调节剂临床应用，降低感染风险、改善肠道微生态、辅助治疗多系统疾病
• 适用范围：感染性疾病、消化系统疾病、肝病、代谢性疾病、肿瘤、危重症、围手术期等多领域微生态失衡干预

---

二、微生态调节剂分类（共识明确）

（一）益生菌（核心）

1. 乳酸杆菌属：嗜酸、鼠李糖、干酪、植物、罗伊氏乳酸杆菌等
2. 双歧杆菌属：长、短、两歧、婴儿、乳双歧杆菌等
3. 肠球菌属：粪肠球菌、屎肠球菌
4. 芽孢杆菌属：枯草、蜡样、地衣芽孢杆菌
5. 梭菌属：丁酸梭菌（酪酸梭菌）
6. 链球菌属：嗜热链球菌
7. 酵母菌属：布拉氏酵母菌

（二）益生元

（三）合生元

（四）后生素（新增）

---

三、肠道微生态失衡诊断（共识标准）

（一）失衡分级

1. 一度失衡（潜伏型）：仅菌群定量异常，无 / 轻微症状，可逆（去除诱因可恢复）
2. 二度失衡（局限型）：菌群组成显著改变，慢性症状（腹泻、腹胀），不可逆
3. 三度失衡（菌群交替症 / 二重感染）：原籍菌被抑制，致病菌过度繁殖，病情急重（多见于长期用抗菌药、免疫抑制剂后）

（二）诊断依据

• 病史：存在致失衡原发病（感染、肝病、肿瘤、抗菌药使用等）
• 症状：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适
• 实验室：粪便球 / 杆菌比异常、B/E 值（双歧杆菌 / 肠杆菌）＜1、宏基因组测序提示菌群紊乱

---

四、临床应用核心推荐（分领域）

（一）感染性疾病（重点）

1. 抗生素相关性腹泻（AAD）

• 首选：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳酸杆菌 GG（证据级别最高）
• 推荐：双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌
• 用法：与抗菌药间隔 2–3 小时服用，疗程至停药后 1–2 周

2. 艰难梭菌感染（CDI）

• 辅助治疗：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌，联合万古霉素 / 甲硝唑
• 重症 / 复发：推荐粪菌移植（FMT）（共识强推荐）

3. 幽门螺杆菌（Hp）感染

• 辅助根除：联合标准四联疗法，提高根除率、降低不良反应
• 推荐菌株：长双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、鼠李糖乳酸杆菌、布拉氏酵母菌

4. 病毒性肠炎（诺如、轮状病毒）

• 首选：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳酸杆菌，缩短病程、减轻症状

5. 新冠肺炎（COVID-19）

• 推荐：微生态调节剂预防继发细菌感染、维护肠道屏障（纳入国家诊疗方案）

（二）消化系统疾病

1. 肠易激综合征（IBS）

• 推荐：双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌，改善腹痛、腹泻、便秘

2. 炎症性肠病（IBD）

• 辅助治疗：双歧杆菌、酪酸梭菌，诱导缓解、减少复发

3. 功能性消化不良（FD）

• 推荐：双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌，改善腹胀、早饱

4. 慢性腹泻 / 便秘

• 腹泻型：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌
• 便秘型：双歧杆菌、乳杆菌 + 益生元

（三）肝脏疾病（重点）

1. 肝硬化（肠源性内毒素血症）

• 强推荐：双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌，降低内毒素、改善肝功能
• 剂量：口服≥10¹⁰–10¹² CFU / 日，重症可灌肠（400–1200 mL / 日）

2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）

• 推荐：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌 + 嗜热链球菌，改善肝功能、降低肝脏脂肪含量

3. 肝性脑病

• 辅助治疗：益生菌 + 乳果糖，减少氨生成、改善认知

（四）代谢性疾病

1. 2 型糖尿病（T2DM）

• 辅助：双歧杆菌、乳酸杆菌，改善胰岛素抵抗、降低血糖

2. 肥胖

• 辅助：调节菌群、减少能量吸收、减轻炎症

（五）肿瘤领域

• 辅助放化疗：减轻胃肠道反应、预防感染、提高免疫力
• 免疫治疗：调节肠道菌群，增强 PD-1/PD-L1 抑制剂疗效

（六）危重症与围手术期

1. 危重症（脓毒症、MODS）

• 强推荐：早期使用益生菌，维护肠道屏障、预防感染、降低死亡率
• 途径：鼻饲 / 口服，重症可灌肠

2. 围手术期（腹部手术、移植）

• 术前：调节菌群，降低术后感染风险
• 术后：促进肠道功能恢复、预防肠麻痹、减少并发症

（七）其他领域

• 新生儿 / 儿科：预防新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、改善婴幼儿腹泻
• 老年医学：改善老年肠道功能、预防感染、提高生活质量
• 过敏 / 免疫：调节免疫，辅助治疗湿疹、过敏性鼻炎

---

五、应用原则与注意事项（共识强推荐）

（一）核心应用原则

1. 菌株特异性：不同疾病对应特定菌株（如 AAD 首选布拉氏酵母菌）
2. 剂量依赖性：足量（≥10⁹ CFU / 次，重症≥10¹⁰–10¹² CFU / 日）
3. 个体化：根据年龄、病情、菌群检测结果选择
4. 联合用药：益生菌 + 益生元（合生元）效果更佳
5. 疗程足够：急性病 1–2 周，慢性病 3–6 个月，预防可长期小剂量

（二）用法用量（共识标准）

• 口服：饭后 30 分钟服用（减少胃酸破坏），温水送服（≤40℃）
• 剂量：成人常规10⁹–10¹⁰ CFU / 次，2–3 次 / 日；重症10¹⁰–10¹² CFU / 日
• 特殊途径：鼻饲、灌肠（重症 / 不能口服者）

（三）联合用药禁忌

• 与抗菌药同服：必须间隔 2–3 小时（避免活菌被杀死）
• 避免与：铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等吸附剂合用（影响活菌活性）

（四）安全性

• 总体安全：不良反应罕见（轻度腹胀、腹泻，多可耐受）
• 慎用人群：免疫缺陷、重症胰腺炎、肠穿孔、中心静脉导管感染者（需评估获益风险）
• 禁用人群：对益生菌成分过敏者

---

六、临床路径速记（2020 版核心）

1. 评估：判断微生态失衡类型（一度 / 二度 / 三度）+ 原发病
2. 选药：按疾病选特定菌株（如 AAD→布拉氏酵母菌；肝硬化→双歧三联）
3. 剂量：常规 10⁹–10¹⁰ CFU / 次，重症加量至 10¹⁰–10¹² CFU / 日
4. 用法：饭后服用，与抗菌药间隔 2–3 小时
5. 疗程：急性 1–2 周，慢性 3–6 个月
6. 随访：症状改善 + 菌群检测（B/E 值恢复正常）停药