《中国胰瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）》核心解读
该共识由中华医学会消化内镜学分会等联合发布，是国内首部胰瘘内镜诊治权威共识，明确胰瘘定义、诊断、分型、内镜治疗、EUS 应用、并发症与随访全流程规范，确立ERCP 胰管引流为胰瘘首选内镜方案，并规范EUS 引导下胰周积液引流的应用指征。
一、共识核心背景
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发布机构：中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会、北京医学会消化内镜学分会
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发布时间：2020 年 9 月，发表于《中华胃肠内镜电子杂志》《临床肝胆病杂志》
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核心定位：填补国内胰瘘内镜诊治规范空白，降低胰瘘死亡率与并发症，推广微创治疗
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适用范围：术后胰瘘（POPF）、胰腺炎相关胰瘘、创伤性胰瘘，尤其外科术后胰瘘（临床最常见）
二、胰瘘定义与病因（共识明确）
（一）定义（ISGPS + 共识统一）
胰瘘是富含胰酶的液体在胰管上皮与其他上皮组织间形成异常交通，引发腹腔积液、感染、假性囊肿等临床综合征。
（二）病因（三类）
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医源性（最常见，80%+）：胰腺 / 胰周手术（胰十二指肠切除、远端胰切除、胰腺外伤修补）、ERCP/EST 术后、胰腺穿刺活检
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胰腺炎相关：急性坏死性胰腺炎（ANP）、慢性胰腺炎（胰管狭窄 / 破裂）
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创伤性：腹部钝 / 锐器伤致胰管断裂
三、诊断标准（共识核心）
（一）术后胰瘘（POPF，ISGPS 2016 版）
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诊断标准：术后≥3 天，腹腔引流液淀粉酶＞血清正常值上限 3 倍，伴 / 不伴临床症状
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分级（指导治疗）：
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A 级（生化瘘）：无症状，仅引流液淀粉酶升高，无需干预
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B 级（临床瘘）：腹痛、发热、感染、积液，需内镜 / 介入 / 保守治疗
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C 级（严重瘘）：感染性休克、多器官衰竭、需急诊手术
（二）胰腺炎相关胰瘘
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有急性坏死性胰腺炎病史
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影像学（CT/MRI/EUS）证实胰管破裂、胰周积液 / 假性囊肿 / 包裹性坏死（WON）
（三）影像学诊断（阶梯式）
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首选：腹部增强 CT/MRI（无创，筛查胰周积液、假性囊肿、胰管断裂）
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次选：EUS（评估胰管、积液性质，引导穿刺）
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金标准：ERCP / 窦道造影（确诊瘘口位置、大小、胰管狭窄，同步治疗）
四、分型（指导内镜方案选择）
（一）按瘘口部位
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胰头部瘘：多伴胆胰管汇合异常，内镜引流难度大
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胰体 / 尾部瘘：内镜引流成功率高（首选 ERCP/EUS）
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吻合口瘘：胰肠 / 胰胃吻合术后残端瘘，需支架桥接
（二）按胰管交通
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与主胰管相通型（最常见）：ERCP 胰管引流为首选
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与分支胰管相通型：EUS 引导下积液引流 + 封堵
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孤立型（不通主胰管）：EUS 引导下积液引流为主
（三）按积液类型
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单纯胰周积液：EUS 引流
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胰腺假性囊肿（≥4 周）：EUS/ERCP 引流
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包裹性坏死（WON）：EUS 引流 + 坏死清创
五、内镜治疗原则与方案（核心推荐）
（一）总体原则（强推荐）
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降低胰管压力 + 充分引流胰液 + 封堵瘘口，首选 ERCP 胰管引流，EUS 为重要补充，保守 / 手术为兜底
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内镜指征：B 级胰瘘、保守治疗无效、有症状胰周积液 / 假性囊肿（共识 97.37% 推荐）
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不推荐：常规内镜预防术后胰瘘（共识 97.37% 推荐）
（二）ERCP 核心技术（首选）
1. 内镜下鼻胰管引流（ENPD）
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适应症：短期引流、需监测胰液量、造影复查、胰管狭窄
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操作：十二指肠镜下将鼻胰管越过瘘口 / 狭窄，持续负压引流
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优势：可观察引流、造影评估愈合、避免再次 ERCP
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禁忌症：严重食管胃底静脉曲张、肝性脑病、无法耐受
2. 内镜下胰管支架置入（ERPD）
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适应症：长期引流、胰管狭窄 / 断裂、吻合口瘘、难治性瘘
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支架选择：
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首选塑料支架（5–7Fr，3–6 个月更换）
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复杂瘘：多根塑料支架或全覆膜金属支架（SEMS）（桥接断裂胰管）
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优势：患者舒适度高、护理简单、适合长期减压
3. 内镜下封堵治疗（补充）
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适应症：ERCP 引流失败、小瘘口、分支胰管瘘
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方法：生物胶、组织胶、线圈封堵瘘口
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共识：常规治疗失败后尝试（共识 92.11% 推荐）
（三）EUS 引导下治疗（重要补充）
1. EUS 引导下胰周积液 / 假性囊肿引流（一线）
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适应症：有症状积液 / 囊肿（直径＞5cm）、ERCP 失败、孤立型瘘
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操作：EUS 定位，经胃 / 十二指肠穿刺置入支架，连通积液腔与消化道
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支架选择：合并坏死时优先两端膨大式金属支架（防移位、通畅性好）
2. EUS 引导下胰管穿刺引流（会师技术）
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适应症：ERCP 无法通过胰管狭窄 / 断裂、胰体尾瘘
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操作：EUS 穿刺扩张胰管，与 ERCP 会师，置入支架桥接胰管
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优势：解决 ERCP “无法到达” 的难题，成功率高
3. EUS 引导下坏死组织清创
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适应症：包裹性坏死（WON）伴感染
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操作：EUS 建立通道，内镜下清除坏死组织
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共识：必要时联合引流（一线推荐）
（四）不同类型胰瘘治疗选择
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主胰管相通型：ERPD/ENPD（首选）
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孤立型 / 积液型：EUS 引导引流（首选）
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吻合口瘘：ERPD 支架桥接 + 必要时手术
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A 级瘘：保守治疗（禁食、抑酶、抗感染、营养支持）
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C 级瘘：急诊手术（修补 + 引流）
六、并发症处理（共识明确）
（一）内镜相关并发症
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出血：EST / 支架置入后，予内镜下止血（夹闭 / 电凝）
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穿孔：少见，立即禁食、胃肠减压、抗生素，必要时手术
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支架移位 / 阻塞：ENPD 调整位置；ERPD 更换支架
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感染：预防性 / 治疗性抗生素（头孢 + 甲硝唑）
（二）胰瘘本身并发症
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胰周感染 / 脓肿：EUS 引流 + 抗生素
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出血（假性动脉瘤）：介入栓塞 + 内镜处理
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多器官衰竭：ICU 支持 + 急诊干预
七、愈合评估与随访（共识推荐）
（一）愈合标准
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临床症状消失、引流液正常、淀粉酶正常
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造影复查：无胰液外渗、胰管通畅
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胰周积液 / 假性囊肿消失、腹腔积液吸收
（二）随访流程
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ENPD：1–2 周造影复查，愈合后拔管
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ERPD：3–6 个月复查，必要时更换支架，愈合后取出
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EUS 引流：1 个月复查 CT/EUS，直至积液闭合
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术后：3、6、12 个月复查 CT/MRI，评估胰管通畅性
八、临床路径速记（2020 版核心）
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分级评估：ISGPS A/B/C → A 保守，B 内镜，C 手术
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诊断：CT/MRI 筛查 → EUS 评估 → ERCP 确诊 + 治疗
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内镜选择：主胰管相通→ERPD/ENPD；积液 / 囊肿→EUS 引流；ERCP 失败→EUS 会师
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引流：越过瘘口 / 狭窄置管 / 支架，充分减压
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复查：ENPD 1–2 周造影；ERPD 3–6 个月更换；愈合拔管
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随访：定期影像学复查，预防胰管狭窄