《中国胆瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）》核心解读
该共识由中华医学会消化内镜学分会等联合发布，明确胆瘘定义、病因、分级、诊断、内镜治疗、并发症与随访全流程规范，确立内镜引流为胆瘘首选治疗，并规范ENBD、ERBD、EUS-BLD等技术的应用指征。
一、共识核心背景
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发布机构：中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会、北京医学会消化内镜学分会
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发布时间：2020 年 8 月，发表于《中华胃肠内镜电子杂志》《临床肝胆病杂志》
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核心定位：规范胆瘘消化内镜诊治，降低死亡率（40%–50%），推广微创治疗
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适用范围：医源性、创伤性、自发性胆瘘，尤其肝胆术后胆瘘（临床最常见）
二、胆瘘定义与病因（共识明确）
（一）定义（ISGLS 标准）
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术后≥3 天，引流液胆红素≥血浆正常胆红素 3 倍；或胆汁聚集 / 胆汁性腹膜炎需介入 / 手术治疗
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胆汁异常聚集形成胆汁瘤 / 湖（biloma）
（二）病因（三类）
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医源性（最常见，80%+）：胆囊切除、肝切除、胆道探查、肝移植、ERCP/EST 术后
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创伤性：腹部钝 / 锐器伤、医源性穿刺损伤
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自发性：胆道结石、炎症、肿瘤、胰腺炎侵蚀胆道
三、胆瘘分级与分型（指导治疗选择）
（一）ISGLS 分级（临床常用）
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A 级：无症状，仅引流液胆红素升高，无需干预
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B 级：有症状（腹痛、发热），需内镜 / 介入引流，无需手术
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C 级：严重胆汁性腹膜炎、感染性休克，需急诊手术
（二）按瘘口部位分型
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吻合口瘘：胆肠吻合、胆管空肠吻合术后残端瘘
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非吻合口瘘：胆囊床、胆管侧壁、肝实质瘘（内镜疗效更优）
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肝内胆管瘘：多伴胆汁瘤，需 EUS 引导引流
（三）按瘘口大小（ERCP 下）
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小瘘口：肝内胆管充盈后见少量造影剂外渗
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大瘘口：肝内胆管充盈前见大量造影剂外渗（预后较差）
四、诊断流程（共识推荐）
（一）临床表现（早期易漏诊）
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术后腹痛、发热、黄疸、引流液异常（黄绿色 / 胆汁样）
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胆汁瘤：腹部包块、压迫症状；严重者胆汁性腹膜炎、感染性休克
（二）影像学检查（阶梯式）
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首选：腹部B 超 / CT（无创，筛查胆汁瘤、腹腔积液）
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次选：MRCP（无创，显示胆道解剖、瘘口位置）
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金标准：ERCP/PTC/ 经 T 管造影（确诊 + 同步治疗，显示瘘口大小、部位、胆道狭窄）
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穿刺验证：B 超 / CT/EUS 引导下穿刺，抽吸液胆红素 > 血清值→确诊胆汁瘤
五、治疗原则与内镜方案（核心推荐）
（一）总体原则（强推荐）
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减少胆汁漏出 + 充分引流胆汁，首选内镜下胆管引流（ENBD/ERBD），次选 EUS-BLD，保守 / 手术为补充
（二）内镜治疗方案（三大核心技术）
1. 内镜下鼻胆管引流（ENBD）
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适应症：B 级胆瘘、短期引流、需监测胆汁量 / 造影复查
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操作：十二指肠镜下将鼻胆管置于瘘口上方，持续负压引流
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优势：可观察引流、造影评估愈合、避免再次 ERCP
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禁忌症：肝性脑病、感染中毒性脑病、中重度食管胃底静脉曲张、需长期引流（共识 100% 推荐）
2. 内镜下胆管支架引流（ERBD）
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适应症：合并胆道狭窄、需长期引流、吻合口 / 难治性胆瘘
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支架选择：
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首选塑料支架（7–10Fr，3–6 个月更换）
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难治性：多根塑料支架或全覆膜自膨式金属支架（SEMS）（避免组织嵌入，易取出）
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优势：患者舒适度高、护理简单、适合长期引流
3. EUS 引导下胆汁瘤引流（EUS-BLD）
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适应症：有症状 / 直径 > 5cm 胆汁瘤、ERCP 失败、肝内胆管瘘
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操作：EUS 定位胆汁瘤，穿刺置入支架 / 引流管，连通胆管 / 消化道
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优势：微创、成功率高、并发症低，前景良好（共识 93.02% 推荐）
（三）不同类型胆瘘治疗选择
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非吻合口瘘：内镜引流疗效优于吻合口瘘（共识 95.35% 推荐）
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吻合口残端瘘：ERBD + 必要时手术修补
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胆汁瘤：EUS-BLD 或经皮穿刺引流（优先 EUS）
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A 级胆瘘：保守治疗（禁食、抑酸、抗感染、营养支持）
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C 级胆瘘：急诊手术（修补 + 引流）
（四）保守与手术治疗（补充）
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保守：A 级、少量漏出、无感染，7–14 天多可自愈
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手术：内镜失败、C 级、复杂瘘（胆管横断、大缺损）
六、并发症处理（共识明确）
（一）内镜相关并发症
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出血：EST / 支架置入后，予内镜下止血（夹闭 / 电凝）
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穿孔：少见，立即禁食、胃肠减压、抗生素，必要时手术
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支架移位 / 阻塞：ENBD 调整位置；ERBD 更换支架
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感染：预防性 / 治疗性抗生素（头孢 + 甲硝唑）
（二）胆瘘本身并发症
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胆汁性腹膜炎：急诊引流 + 手术
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感染性休克：液体复苏 + 抗生素 + 急诊干预
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胆道狭窄：长期支架引流或球囊扩张
七、愈合评估与随访（共识推荐）
（一）愈合标准
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临床症状消失、引流液正常、胆红素正常
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造影复查：无造影剂外渗、胆道通畅
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胆汁瘤消失、腹腔积液吸收
（二）随访流程
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ENBD：1–2 周造影复查，愈合后拔管
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ERBD：3–6 个月复查，必要时更换支架，愈合后取出
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胆汁瘤：EUS-BLD 后1 个月复查，直至闭合
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术后：3、6、12 个月复查 B 超 / MRCP，评估胆道通畅性
八、临床路径速记（2020 版核心）
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评估分级：ISGLS A/B/C → A 保守，B 内镜，C 手术
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诊断：B 超 / CT 筛查 → MRCP 定位 → ERCP 确诊 + 治疗
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内镜选择：短期→ENBD；长期 / 狭窄→ERBD；胆汁瘤→EUS-BLD
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引流：瘘口上方置管 / 支架，充分引流胆汁
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复查：ENBD 1–2 周造影；ERBD 3–6 个月更换；愈合拔管
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随访：术后定期复查，预防胆道狭窄