《电子乙状结肠镜临床应用专家共识（2020 版）》核心解读

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一、共识核心背景

• 发布机构：北京肛肠学会
• 发布时间：2020 年 8 月，发表于《实用临床医药杂志》
• 核心定位：规范电子乙状结肠镜临床应用，作为结直肠癌初筛核心工具（直肠 - 乙状结肠段肠癌占比 70%–80%）
• 适用场景：门诊 / 基层医疗机构，操作简便、痛苦小、成本低、无需复杂肠道准备

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二、设备选择（共识推荐）

• 硬管型 vs 电子软式：两种均可，个体化选择
  • 硬管型：操作快、视野固定，适合快速筛查、肛门 / 直肠下段病变
  • 电子软式：弯曲度好、可达乙状结肠远端，适合息肉切除、活检、复杂病变
   
• 推荐配置：高清摄像头、活检通道、充气 / 吸引系统、图像存储功能

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三、适应症（核心筛查 + 诊疗）

（一）结直肠癌筛查（强推荐）

• 年龄≥40 岁（普通人群）
• 结直肠癌家族史（一级亲属）
• 既往结直肠息肉 / 腺瘤病史
• 大便潜血（FOBT）阳性

（二）症状性诊疗（强推荐）

• 便血（鲜血 / 暗红）、黏液脓血便
• 慢性腹泻 / 便秘、大便习惯改变、便条变细
• 肛门坠胀、里急后重、下腹痛
• 肛门指检异常（肿块、狭窄、指套带血）
• 直肠 / 乙状结肠炎症、息肉、肿瘤术后复查
• 内痔、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤等肛周疾病评估

（三）其他

• 慢性血吸虫病筛查、不明原因贫血排查

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四、禁忌症（共识明确）

（一）绝对禁忌

• 肛门直肠急性感染（肛裂、肛周脓肿、直肠炎急性期）
• 严重心肺功能不全（心梗急性期、呼吸衰竭）
• 严重出血倾向（凝血功能障碍、血小板 < 50×10⁹/L）
• 腹膜炎、肠穿孔、大量腹水
• 精神障碍无法配合、妊娠期（中晚期）

（二）相对禁忌

• 高血压未控制、严重贫血（Hb<60g/L）
• 腹腔广泛粘连、既往多次腹部手术
• 月经期、肛门狭窄（可谨慎操作）

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五、肠道准备（共识核心规范）

（一）饮食准备（检查前 1 天）

• 低脂、少渣半流质（粥、面条、蒸蛋），避免蔬菜、水果、粗粮、产气食物
• 晚餐后禁食，可饮清水；检查当日禁食禁水（除必要药物）

（二）清洁方法（二选一，共识推荐）

1. 口服泻药（首选）
   • 聚乙二醇电解质散（PEG）：检查前 4–6h 服用，2L 温水冲服，排净粪便至清水样
   • 优点：安全、耐受性好、肠道清洁度高，不推荐甘油灌肠剂（清洁不彻底）
    
2. 清洁灌肠（无法口服者）
   • 温水灌肠（避免肥皂水 / 药物灌肠，减少刺激），1–2 次，直至排出清水
    

（三）评价标准（共识）

• 不以排便次数为标准，肠道粪便排净、无粪渣残留为合格

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六、操作规范（全流程）

（一）术前准备

• 签署知情同意书，告知风险（出血、穿孔、感染）
• 直肠指检：评估肛门松紧度、有无狭窄 / 肿块、内痔
• 器械检查：镜子、光源、活检钳、吸引 / 充气系统正常
• 患者体位：左侧卧位（首选） 或胸膝位，根据耐受度选择

（二）进镜操作（共识强推荐）

1. 润滑：镜身涂抹润滑剂，轻柔插入肛门
2. 充气原则：间断充气，视野清晰即止（避免过度充气致腹痛 / 穿孔）
3. 进镜深度：常规 20–30cm（达直乙交界 / 乙状结肠远端），按需延长
4. 操作技巧：
   • 循腔进镜，避免暴力推送
   • 弯曲处（直乙交界）：右旋拉镜解袢，配合体位调整（翻身、按压腹部）
   • 发现病变：拍照 + 活检（钳取黏膜下层，避免过深）
    

（三）术中观察要点

• 按顺序观察：肛管→直肠→直乙交界→乙状结肠远端
• 重点关注：黏膜色泽、血管纹理、有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、出血点
• 内痔分级：记录位置（截石位 3/7/11 点）、大小、有无出血

（四）术后处理

• 缓慢退镜，吸净肠腔气体，减少腹胀
• 观察 15–30min，无不适可离院
• 饮食：无特殊要求，正常饮食（避免辛辣刺激）
• 活检后：24h 内避免剧烈运动、饮酒，观察有无便血

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七、并发症及处理（共识明确）

（一）出血（最常见）

• 原因：活检、息肉切除、黏膜损伤
• 处理：少量渗血→局部喷洒去甲肾上腺素 / 凝血酶；活动性出血→内镜下止血（夹闭 / 电凝）

（二）穿孔（罕见，严重）

• 原因：暴力操作、过度充气、病变穿透
• 处理：立即停止操作，禁食、胃肠减压、抗生素，必要时手术

（三）感染

• 高危人群（人工瓣膜、分流术）：术前预防性抗生素（头孢类 + 甲硝唑）
• 普通人群：无需常规预防

（四）其他

• 腹胀、腹痛：术后排气后缓解
• 虚脱、低血糖：术前禁食时间过长，及时补液 / 补糖

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八、病变处理与随访（共识推荐）

（一）息肉处理

• 直径 < 5mm：活检钳除或随访
• 5–10mm：内镜下黏膜切除术（EMR）

• 10mm：转诊全结肠镜检查 + 治疗

   

   
• 随访：腺瘤性息肉→术后 1 年复查；增生性息肉→3–5 年复查

（二）炎症性肠病（IBD）

• 评估直肠 / 乙状结肠炎症范围、活动度
• 活检明确病理（溃疡性结肠炎 / 克罗恩病）
• 随访：活动期3–6 个月复查，缓解期 1 年复查

（三）肿瘤

• 可疑恶性→全结肠镜 + 病理活检，明确分期后手术 / 综合治疗
• 术后：3 个月复查，后续按肿瘤指南随访

（四）肛周疾病

• 内痔：评估程度，指导保守 / 手术治疗
• 肛裂、肛瘘：明确位置、范围，制定手术方案

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九、共识核心亮点与临床速记

（一）三大突破

1. 筛查定位：明确电子乙状结肠镜为结直肠癌初筛首选工具，适合基层推广
2. 操作规范：统一肠道准备、体位、充气、进镜深度，减少操作差异
3. 安全优先：强调轻柔操作、间断充气、避免暴力，降低并发症

（二）临床速记

1. 适应症：40 岁 +、家族史、便血、大便异常、指检异常
2. 准备：PEG 口服首选，温水灌肠替代，排净粪便
3. 操作：左侧卧位、间断充气、循腔进镜、20–30cm 深度
4. 处理：息肉小钳除、大转诊；炎症 / 肿瘤活检 + 全结肠镜
5. 随访：腺瘤 1 年，增生性 3–5 年，IBD 定期复查