慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）精要

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一、核心定义与适用范围

1. 疾病定义

• 慢性胰腺炎（CP）：多种病因致胰腺组织不可逆慢性炎症，病理以腺泡萎缩、纤维化、钙化、胰管扩张 / 结石为特征，临床以反复腹痛、内外分泌功能不全、并发症为表现，属中医腹痛、胃脘痛、泄泻、癥瘕积聚范畴。
• 关键分型：酒精性、复发性急性胰腺炎、遗传性、特发性、自身免疫性 CP；并发症含假性囊肿、胰源性门脉高压、3C 型糖尿病、癌变风险。

2. 适用对象

• 确诊 / 疑诊成人 CP患者，含急性发作期、缓解期及并发症患者。

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二、西医诊断（核心依据）

1. 临床表现

• 症状：上腹痛（最核心，A 间歇性 / B 持续性，放射腰背部）、脂肪泻、消瘦、糖尿病（3C 型）、黄疸、腹部包块；约 10% 患者无痛。
• 体征：上腹压痛、营养不良、黄疸、腹壁静脉曲张、腹部包块（假性囊肿）。

2. 关键检查

• 实验室：急性发作期淀粉酶 / 脂肪酶升高；IgG4（自身免疫性 CP）、CEA/CA199（鉴别肿瘤）；血糖 / 糖化血红蛋白（内分泌）；粪脂 / 呼气试验（外分泌）。
• 影像学：腹部 CT/MRCP（首选，评估胰管、钙化、囊肿）；超声内镜（EUS）（诊断 + 鉴别 + 穿刺活检）；ERCP（介入治疗）。
• 病理：EUS-FNA / 手术活检，见腺泡萎缩、纤维化、慢性炎细胞浸润。

3. 诊断标准

• 典型症状 +CT/MRCP/EUS特征性表现 + 排除胰腺癌 / 壶腹周围癌→确诊；必要时病理支持。

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三、中医辨证（分期分型，核心）

1. 病因病机

• 病位：胰（胆）、脾胃、肝；病机：肝郁气滞、湿热蕴结、瘀血内阻、脾胃虚弱、气阴两虚，虚实夹杂、本虚标实；急性发作期以实为主，缓解期以虚为主。

2. 辨证分型（8 主证，分两期）

（1）急性发作期（4 证）

（2）恢复期（4 证）

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四、中西医结合治疗（核心方案）

1. 治疗总原则

• 急性发作期：参照急性胰腺炎，止痛、抑炎、补液、抑酶、防治器官衰竭，中西医协同快速控制症状。
• 缓解期：病因管理（戒酒戒烟）、止痛、胰酶替代、血糖控制、中药调理、防治并发症，延缓胰腺纤维化，改善生活质量。
• 总体策略：保守→内镜→手术创伤递升式（step-up）治疗。

2. 西医治疗（基础）

（1）急性发作期

• 禁食、胃肠减压、液体复苏、抑酸（PPI）、抑酶（生长抑素）、抗感染、营养支持；疼痛按三阶梯镇痛（非甾体→弱阿片→强阿片）。

（2）缓解期核心治疗

• 疼痛管理：戒烟戒酒、低脂饮食；胰酶替代 + 抗氧化；无效则内镜（胰管扩张 / 取石 / 支架）、手术（减压 / 切除）、神经阻滞。
• 外分泌不全：高活性肠溶胰酶（餐中服），加 PPI 抑酸增效；补充脂溶性维生素、中链甘油三酯。
• 内分泌不全（3C 型糖尿病）：胰岛素为主，联合二甲双胍 / 阿卡波糖，监测血糖，防治低血糖。
• 并发症处理：假性囊肿（EUS 引流 / 手术）、胰源性门脉高压（抗凝 + 内镜 / 手术）、胆道梗阻（内镜支架 / 手术）。

3. 中医治疗（辨证施治）

（1）急性发作期

• 肝郁气滞：柴胡疏肝散、金铃子散；中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。
• 肝胆湿热：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤；中成药：胰胆舒颗粒、消炎利胆片。
• 气滞血瘀：膈下逐瘀汤、失笑散；中成药：血府逐瘀胶囊、胰胆舒颗粒。
• 热结里实：大承气汤、清胰汤；中成药：牛黄解毒片、新清宁片。

（2）恢复期

• 脾胃虚弱：四君子汤、参苓白术散；中成药：香砂养胃丸、参苓白术丸。
• 气阴两虚：生脉散、益胃汤；中成药：生脉饮、养胃舒颗粒。
• 癥积瘀结：鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸；中成药：鳖甲煎丸、小金丸。
• 阴阳两虚：金匮肾气丸、右归丸合左归丸；中成药：金匮肾气丸、龟鹿二仙胶。

（3）外治与针灸

• 针灸：主穴足三里、中脘、内关、太冲、脾俞、胃俞；配穴辨证加减，留针 30min，1～2 次 / 日。
• 外敷：如意金黄散、芒硝，敷于腹痛 / 囊肿部位，消肿止痛。

4. 中西医结合要点（特色）

• 疼痛协同：西药镇痛 + 中药 / 针灸，减毒增效、减少成瘾。
• 功能协同：胰酶替代 + 健脾和胃中药，改善消化吸收；胰岛素 + 益气养阴中药，稳定血糖。
• 并发症协同：内镜 / 手术 + 活血化瘀 / 软坚散结中药，促进囊肿吸收、防治门脉高压。
• 全程管理：治未病，戒烟戒酒、饮食调理，防止复发与进展。

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五、疗效评价与随访

1. 疗效评价

• 临床：疼痛 VAS 评分、症状改善、营养状况、生活质量。
• 功能：外分泌（粪脂、消化吸收）、内分泌（血糖、糖化血红蛋白）。
• 影像：CT/MRCP 评估胰管、钙化、囊肿变化。
• 中医：证候疗效指数（≥95% 痊愈、70%～94% 显效、30%～69% 有效、<30% 无效）。

2. 随访（长期 mandatory）

• 常规：每3～6 个月复查血糖、肿瘤标志物、腹部超声 / CT；每年 1 次 EUS 评估胰腺形态与功能。
• 高危：肿块型 CP、病程 > 10 年、家族史者，每 3～6 个月复查肿瘤标志物 + 影像学，必要时穿刺活检，警惕胰腺癌。
• 并发症：假性囊肿、糖尿病、门脉高压者，每 1～3 个月专项监测。

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六、共识核心亮点与临床速记

1. 核心亮点

• 病证结合：西医精准诊断 + 中医辨证分型，覆盖全病程。
• 分期论治：急性发作期祛邪为主，缓解期扶正为主，标本兼顾。
• 中西协同：西药控症状、保功能；中药调脏腑、减毒增效、防复发。
• 全程管理：强调病因干预（戒酒戒烟）、长期随访、癌变筛查。

2. 临床速记

1. 诊断：腹痛 + CT/MRCP/EUS 特征 + 排除肿瘤→确诊。
2. 辨证：急性四实（气滞 / 湿热 / 血瘀 / 热结），缓解四虚（脾胃 / 气阴 / 瘀结 / 阴阳）。
3. 治疗：急性西医急救 + 中医通腑理气；缓解胰酶 / 胰岛素 + 辨证中药 + 针灸。
4. 随访：长期监测，肿块型警惕癌变，并发症专项管理。