中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识（2024，广州）精要

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一、内镜检查：适应证与禁忌证（核心操作规范）

1. 基本原则

• UC：结肠镜为主要诊断手段，需全结肠 + 末端回肠检查，每肠段≥2 块活检。
• CD：疑诊者无禁忌均需全消化道内镜（结肠镜 + 小肠镜 / 胶囊内镜 + 胃镜），多点靶向 + 随机活检。
• 重度 UC：生命体征平稳时，24~48h 内行限制性乙状结肠镜（避免全结肠诱发中毒性巨结肠）。
• 特殊人群：妊娠期首选乙状结肠镜 / 胃镜，妊娠中期检查、左侧卧位、缩短时间；儿童麻醉下全消化道内镜。

2. 胶囊内镜（CD 小肠评估关键）

• 适用：CD 小肠病变筛查、非梗阻型 CD 随访。
• 禁忌：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎；检查前需CTE/MRE评估狭窄风险。
• 并发症：胶囊滞留（≥2 周），无症状者药物促排，无效者气囊辅助小肠镜取出。

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二、溃疡性结肠炎（UC）内镜诊断（核心特征）

1. 典型内镜表现（连续性、弥漫性、直肠为重）

• 活动期：
  • 轻度：红斑、充血、血管纹理消失、黏膜质脆（接触出血）。
  • 中度：颗粒感、糜烂、自发性渗血。
  • 重度：大片溃疡、自发性出血、黏膜剥脱。
   
• 缓解期：黏膜愈合、炎性息肉、桥状黏膜、结肠袋消失 / 缩短。

2. 内镜评分（量化评估）

• Mayo 内镜评分（MES）：0 = 正常 / 缓解；1 = 轻度；2 = 中度；3 = 重度（总分 3 分）。
• UCEIS 评分：0 = 愈合；1~3 = 轻度；4~6 = 中度；7~8 = 重度（总分 8 分）。

3. 活检与鉴别

• 活检：6 部位（回肠 + 全结肠）各≥2 块，含正常黏膜区。
• 鉴别：排除感染性肠炎、缺血性肠病、结肠型 CD、淋巴瘤。

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三、克罗恩病（CD）内镜诊断（核心特征）

1. 典型内镜表现（节段性、透壁性、全消化道）

• 小肠 / 结肠：阿弗他溃疡→纵行溃疡→铺路石样改变；病变跳跃分布，间以正常黏膜；狭窄、瘘管、肛周病变（肛周脓肿、肛裂、肛瘘）。
• 上消化道：胃 / 十二指肠糜烂、溃疡、狭窄（儿童 CD 常见）。

2. 诊断要点

• 无金标准，临床 + 内镜 + 病理 + 影像综合诊断，排除肠结核、白塞病、淋巴瘤。
• 小肠评估：胶囊内镜 / 气囊辅助小肠镜为首选，明确病变范围与程度。

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四、IBD 内镜治疗（从诊断到治疗的关键跃迁）

1. 狭窄治疗（CD 最常见并发症）

• 内镜下球囊扩张（EBD）：首选，适用于 **<5cm 短节段、纤维性、非成角、无瘘 ** 狭窄；成功率高、并发症低（<5%）。
• 内镜下狭窄切开（ES）：疗效优于 EBD，穿孔风险低、出血风险高，国内尚少用。
• 支架置入：用于 **>5cm 长狭窄、EBD/ES 失败 **，临时缓解梗阻。

2. 出血治疗

• 首选药物治疗原发病（激素、生物制剂）；内科无效时，内镜止血（氩离子凝固、金属夹、注射）；仍无效则介入 / 手术。

3. 瘘管与脓肿治疗

• 简单肛周瘘 / 回盲瘘：内镜下切开 + 药物填充（纤维蛋白胶）。
• 脓肿（>2cm）：超声内镜引导下穿刺引流。

4. 异型增生与癌变处理（强推荐）

• 所有可见异型增生：优先内镜下切除（EMR/ESD）；多发 / 不可切除者外科手术。
• 术后：3~6 个月复查结肠镜，1 年后色素内镜监测。

5. 其他治疗

• 粪菌移植（FMT）：用于难治性 UC，结肠镜下输注，证据中等、推荐弱。
• 穿孔处理：小穿孔、生命体征平稳者内镜夹闭（OTSC/TTSC）；弥漫性腹膜炎者急诊手术。

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五、IBD 内镜随访（长期管理核心）

1. 随访目标

2. 随访策略（分层管理）

• UC：
  • 缓解期：1~2 年 1 次结肠镜；伴萎缩 / 肠化：每年 1 次；低级别瘤变：3~6 个月复查。
  • 活动期：治疗后3~6 个月评估黏膜愈合。
   
• CD：
  • 结肠受累：同 UC 癌变监测；小肠病变：胶囊内镜 / 小肠镜每1~2 年评估。
  • 肛周病变：警惕癌变，症状异常时及时检查。
   

3. 随访技术

• 常规：白光内镜 + 多点活检。
• 高危人群（长病程、萎缩、肠化、瘤变史）：色素内镜 / 放大内镜 + 靶向活检，提高异型增生检出率。

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六、共识核心亮点与临床速记

1. 核心亮点

• 全消化道评估：UC 结肠镜 + 回肠；CD 必查小肠 + 上消化道。
• 精准量化：MES/UCEIS 评分统一 UC 活动度；CD 强调节段性、纵行溃疡、铺路石。
• 治疗前移：内镜从诊断走向狭窄扩张、出血控制、瘘管处理、异型增生切除。
• 规范随访：黏膜愈合为目标，分层监测、重视癌变筛查。

2. 临床速记

1. UC：结肠镜 + 回肠，连续性病变、直肠为重，MES/UCEIS 评分，活检 6 部位。
2. CD：全消化道内镜，跳跃性、纵行溃疡、铺路石、狭窄 / 瘘管，胶囊内镜查小肠。
3. 治疗：狭窄EBD 首选；出血药物优先；异型增生内镜切除；瘘管内镜引流 / 切开。
4. 随访：UC 缓解期1~2 年，CD 同 + 小肠监测；高危者色素内镜 + 靶向活检。