成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）精要
本共识由中国中医药研究促进会消化整合医学分会制定，聚焦Hp 引起的胃炎，明确中西医协作诊断、辨证分型、分阶段治疗、调摄随访、疗效评价全流程，核心是根除 Hp 为首要目标，中药增效减毒、改善胃黏膜病变、降低胃癌风险。
一、适用对象与核心定义
1. 适用对象
-
西医：**Hp 引起的胃炎（ICD-11：DA42.1）** 成人患者（18～70 岁）。
-
中医：对应胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等病证。
2. 核心定义
-
Hp 感染：几乎所有现症感染者均有慢性活动性胃炎，是胃炎最主要病因、胃癌最重要可控危险因素。
-
疾病谱：慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→低级别上皮内瘤变→胃癌。
二、诊断依据（西医 + 中医）
（一）西医诊断（必备）
1. 临床表现
-
无症状或上腹饱胀 / 疼痛、嗳气、口臭、反酸、纳差，无特异性。
-
体征：上腹部轻压痛或无阳性体征。
2. 关键检查
-
Hp 检测（确诊必备）：首选尿素呼气试验（UBT）；备选粪便抗原、快速尿素酶试验、胃黏膜活检。
-
内镜：黏膜发红、RAC 模糊 / 消失、皱襞增粗、鸡皮样胃炎、黄色瘤、黏液浑浊。
-
病理：活动性炎症、中重度慢性炎症、淋巴滤泡形成，伴萎缩 / 肠化 / 上皮内瘤变。
3. 诊断要点
Hp 检测阳性 + 内镜 / 病理提示胃炎 + 排除胃癌、溃疡、MALT 淋巴瘤→确诊。
（二）中医辨证（核心）
1. 病因病机
-
病因：Hp（湿热外邪）+ 饮食不洁 + 情志失调 + 脾胃虚弱。
-
病位：胃，与脾、肝密切相关。
-
病机：Hp 直中胃腑→胃失和降、脾失健运、肝失疏泄；活动期多湿热、气滞、寒热错杂；根除后 / 萎缩期多虚实夹杂（气虚 / 虚寒 + 瘀阻）。
2. 辨证分型（6 主证）
|
证型 |
核心主症 |
舌脉 |
治法 |
代表方 / 中成药 |
|
脾胃湿热证 |
胃脘灼热 / 痛、口黏 / 口臭、泛酸 |
舌红苔黄腻，脉滑数 |
清热化湿，和胃止痛 |
连朴饮、清中汤；荆花胃康胶丸 |
|
寒热错杂证 |
胃脘痞满、遇冷加重、口干口苦 |
舌淡红苔黄白相间，脉细数 |
辛开苦降，和胃消痞 |
半夏泻心汤；荆花胃康胶丸 |
|
肝胃不和证 |
胃脘胀痛、胁肋胀闷、嗳气反酸 |
舌淡红苔薄白，脉弦 |
疏肝理气，和胃止痛 |
柴胡疏肝散；胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒 |
|
脾胃气虚证 |
胃脘隐痛 / 胀满、餐后加重、乏力 |
舌淡有齿痕，脉细弱 |
健脾益气，和胃止痛 |
四君子汤、香砂六君子汤；香砂养胃丸 |
|
脾胃虚寒证 |
胃脘隐痛、喜温喜按、畏寒肢冷 |
舌淡胖苔白滑，脉沉迟 |
温中健脾，和胃止痛 |
黄芪建中汤、理中汤；附子理中丸、温胃舒胶囊 |
|
胃络瘀阻证 |
胃脘刺痛、固定不移、夜间加重 |
舌暗红有瘀斑，脉弦涩 |
活血化瘀，通络止痛 |
丹参饮、失笑散；摩罗丹 |
判定标准：主症 2 项，或主症 1 项 + 次症≥2 项 + 舌脉。
三、中西医协作治疗方案（核心）
（一）治疗总目标
根除 Hp→缓解症状→改善 / 逆转胃黏膜炎症、萎缩、肠化→降低胃癌风险。
（二）治疗思路：分阶段 + 分层次
-
分阶段：根除 Hp 阶段（14 天）+根除后胃黏膜管理阶段（长期）。
-
分层次：一般人群（18～70 岁，无制衡因素）+特殊人群（>70 岁 / 有制衡因素）；初次治疗+补救治疗。
（三）根除 Hp 阶段（核心）
1. 一般人群（18～70 岁，无制衡因素）
（1）初次治疗（强推荐）
-
方案：铋剂四联疗法（PPI + 铋剂 + 2 种抗生素），疗程 14 天。
-
抗生素组合（首选低耐药）：阿莫西林 + 克拉霉素、四环素 + 甲硝唑、阿莫西林 + 甲硝唑、阿莫西林 + 四环素。
-
禁忌：左氧氟沙星、呋喃唑酮不推荐初次使用。
-
中西医协作：四联 +辨证中药 / 中成药（如荆花胃康胶丸、半夏泻心汤），提高根除率、减少不良反应、缓解症状。
（2）补救治疗（强推荐）
-
间隔：距上一次治疗 **≥6 个月 **（Hp 球形变恢复）。
-
方案：铋剂四联 14 天，根据既往用药 / 耐药选抗生素；四联 + 辨证中药（症状重者先中药 1～14 天，再四联 15～28 天；无症状者先四联 1～14 天，再中药 15～28 天）；不良反应明显者中药 + 三联 14 天或中药 + 四联 10 天。
-
辅助：益生菌（降低消化道不良反应，不常规用于提高根除率）。
2. 特殊人群（>70 岁 / 有制衡因素：肝肾功能异常、过敏、菌群失调）
（1）非抗生素疗法（低风险、轻病变）
-
适用：无胃癌家族史、轻度非萎缩性胃炎、无症状。
-
方案：辨证中药 / 中成药（荆花胃康胶丸、半夏泻心汤）+ 益生菌，疗程14～28 天，根除率约 30%。
（2）根除治疗（高风险、重病变）
-
适用：胃癌家族史、中重度炎症 / 萎缩、报警症状、强烈意愿。
-
方案：改良二联疗法（PPI + 阿莫西林，14 天），减少抗生素种类，降低风险。
（四）根除后胃黏膜管理阶段（长期）
1. 症状处理
-
根除后60%+ 症状缓解；仍有症状者辨证中药 / 中成药 + 黏膜保护剂 / 动力药 / 消化酶对症处理。
2. 胃黏膜病变治疗（核心优势）
-
轻度非萎缩性胃炎：无需特殊治疗，定期随访。
-
中重度炎症 / 萎缩 / 肠化 / 低级别瘤变：长期辨证中药（如摩罗丹、养胃舒、温胃舒），逆转 / 延缓病变、降低胃癌风险。
-
风险评估：采用OLGA/OLGIM 分级，指导随访频率。
四、调摄与随访
1. 调摄（强推荐）
-
饮食：规律、少食多餐、清淡易消化；忌辛辣、油腻、生冷、烟酒、浓茶咖啡；避免共用餐具、口对口喂食（防传播）。
-
生活：规律作息、避免劳累、调畅情志；餐后平卧 30 分钟，减少胃反流。
2. 随访（强推荐）
-
根除后：4 周复查 UBT（确认根除）；6～12 个月复查内镜 + 病理（评估黏膜）。
-
萎缩 / 肠化：每年 1 次内镜；低级别瘤变：3～6 个月复查；高级别瘤变：内镜下切除或手术。
五、疗效评价
1. 根除疗效
2. 临床疗效
-
痊愈：症状消失，内镜 / 病理正常，随访 6 个月无复发。
-
显效：症状明显改善，黏膜病变好转≥2 级。
-
有效：症状减轻，黏膜病变好转 1 级。
-
无效：症状 / 黏膜无改善或加重。
六、共识核心亮点
-
中西医协同：西药根除 Hp + 中药增效减毒、改善黏膜、降低胃癌风险，优势互补。
-
分阶段精准：根除阶段（14 天）+ 黏膜管理阶段（长期），全程管理。
-
分层治疗：一般 / 特殊人群、初次 / 补救治疗，个体化方案。
-
中医特色：6 种辨证分型，覆盖活动期与恢复期，可操作性强。
-
证据支撑：基于德尔菲法 3 轮投票，GRADE 分级，推荐强度明确。
七、临床决策速记
-
确诊：Hp 阳性 + 内镜 / 病理胃炎→启动治疗。
-
一般人群：铋剂四联 14 天 + 辨证中药，根除后长期中药管理黏膜。
-
特殊人群：低风险→非抗生素疗法；高风险→改良二联。
-
补救治疗：间隔 **≥6 个月 **，四联 + 中药，益生菌辅助减毒。
-
随访：根除后4 周查 UBT，6～12 个月查内镜，萎缩 / 肠化每年复查。