胃缓（胃下垂）中医临床诊疗指南（T/CACM 1222-2019）精要
本指南为中国团体标准（T/CACM 1222-2019），2019 年发布，是国内首个胃缓（对应西医胃下垂）专项中医诊疗规范，明确诊断、辨证分型、治疗、特色疗法、预防调护全流程，核心以补中益气、升阳举陷为总纲，兼顾分型论治与外治、康复。
一、病名与核心定义
1. 中医病名
胃缓：以脘腹坠胀、食后 / 站立加重、平卧减轻为核心表现，伴纳差、乏力、嗳气、便溏等，对应西医胃下垂。
2. 西医诊断依据（必备）
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X 线钡餐：胃角切迹低于髂嵴连线，胃大弯达盆腔；
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超声（餐后 1h）：胃下缘低于脐下 2cm 以上。
3. 病因病机（指南核心）
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根本：脾胃气虚、中气下陷（禀赋不足、久病体虚、饮食劳倦、情志失调）；
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兼夹：胃阴不足、脾胃虚寒、肝胃不和、痰饮内停、瘀阻胃络。
二、诊断标准（必备 + 主症 + 次症）
1. 必备条件
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脘腹坠胀，食后、站立、劳累加重，平卧减轻；
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西医确诊胃下垂（X 线 / 超声）。
2. 主症
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胃脘坠胀疼痛、食后尤甚；
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纳呆、嗳气、恶心、便溏；
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神疲乏力、面色萎黄、形体消瘦。
3. 次症
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心悸、头晕、站立性低血压；
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胃脘冷痛、喜温喜按（虚寒）；
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口干咽燥、大便干结（阴虚）；
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胁肋胀痛、嗳气吞酸（肝胃不和）。
三、辨证分型与论治（核心，四主证 + 兼夹证）
1. 脾虚气陷证（最常见，强推荐）
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核心表现：脘腹重坠、食后更甚，神疲乏力、面色萎黄、纳少便溏，舌淡苔白、脉缓弱。
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治法：健脾益气，升阳举陷。
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主方：补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳）。
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加减：腹胀加木香、砂仁；便溏加山药、茯苓；下垂明显加枳实、葛根。
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中成药：补中益气丸、补气升提片。
2. 脾胃虚寒证
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核心表现：脘腹坠胀冷痛、喜温喜按，畏寒肢冷、呕吐清水、大便溏薄，舌淡胖苔白滑、脉沉迟。
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治法：温中健脾，和胃止痛。
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主方：理中汤合黄芪建中汤加减（党参、白术、干姜、黄芪、桂枝、白芍、饴糖）。
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中成药：附子理中丸、小建中颗粒。
3. 胃阴不足证
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核心表现：脘腹坠胀、嘈杂饥不欲食，口干咽燥、大便干结，舌红少苔、脉细数。
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治法：滋阴养胃，和中止痛。
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主方：益胃汤加减（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖、白芍、甘草）。
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中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。
4. 肝胃不和证
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核心表现：脘腹坠胀、胁肋胀痛，嗳气吞酸、心烦易怒，舌红苔薄黄、脉弦。
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治法：疏肝理气，和胃止痛。
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主方：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、甘草、延胡索）。
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中成药：胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒。
5. 兼夹证（指南补充）
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脾虚饮停：脘腹坠胀、胃内振水声、呕吐清水，方用苓桂术甘汤。
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瘀阻胃络：坠胀刺痛、固定不移，方用丹参饮合失笑散。
四、特色疗法（指南推荐，内外同治）
1. 针灸治疗（首选外治）
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主穴：中脘、足三里、胃上（下脘旁开 2 寸）、提胃（中脘旁开 4 寸）、胃俞、脾俞。
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配穴：脾虚气陷加百会、气海；虚寒加关元、命门；肝胃不和加太冲、期门。
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操作：补法为主，胃上、提胃行提插捻转补法，留针 30min，每日 1 次，4 周为 1 疗程（可使胃小弯平均上升 2.3cm）。
2. 推拿治疗
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腹部：顺时针摩腹 5min→掌根托胃底向上推（托法）→点按中脘、气海、足三里。
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背部：推膀胱经→点按脾俞、胃俞、肾俞→捏脊（重点胸 7–12 椎）。
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频率：每日 1 次，10 次为 1 疗程。
3. 其他外治
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穴位埋线：中脘、足三里、胃俞，每 2 周 1 次，3 次为 1 疗程；
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艾灸：关元、气海、足三里、脾俞，虚寒证尤宜；
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中药外敷：黄芪、白术、升麻、枳实研末，敷脐，每日 1 次。
五、康复与预防（指南强推荐）
1. 饮食调护（核心）
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少食多餐（每日 5–6 餐），避免暴饮暴食；
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细软易消化，忌生冷、油腻、辛辣、产气食物；
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餐后平卧 30–60min，避免立即站立、行走、劳作。
2. 功能锻炼（提升腹肌张力）
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仰卧起坐：每日 2–3 组，每组 10–15 次；
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仰卧抬腿：双腿伸直上抬，停留 5s 放下，每组 10 次；
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腹式呼吸：吸气鼓腹、呼气收腹，每日 10–15min；
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避免：剧烈运动、久站、负重。
3. 情志与生活
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保持心情舒畅，避免忧思恼怒（伤脾）；
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规律作息，避免熬夜、劳累；
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肥胖者适度减重，消瘦者加强营养。
六、疗效评价（指南标准）
1. 临床痊愈
症状消失，X 线 / 超声示胃位置恢复正常，随访 3 个月无复发。
2. 显效
症状明显改善，胃位置上升 **≥2cm**，但未达正常。
3. 有效
症状减轻，胃位置上升 **<2cm**。
4. 无效
症状无改善，胃位置无变化或加重。
七、指南核心亮点
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病名独立：首次将胃缓作为独立中医病名，明确对应西医胃下垂，规范诊疗边界。
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辨证精准：以脾虚气陷为核心，兼顾虚寒、阴虚、肝胃不和、痰饮、血瘀，分型清晰、可操作性强。
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内外同治：中药 + 针灸 + 推拿 + 康复一体化方案，提升疗效、降低复发。
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贴合临床：强调餐后平卧、少食多餐、腹肌锻炼，与西医康复理念融合。
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证据支撑：基于 729 篇文献（含 72 篇 RCT）制定，推荐强度最高为专家共识级（E 级）。
八、临床决策速记
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确诊胃缓（坠胀 + 胃下垂影像学）→ 辨证分型（脾虚气陷 / 虚寒 / 阴虚 / 肝胃不和）；
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核心治疗：脾虚气陷→补中益气汤 + 针灸（胃上 / 提胃）；
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外治优先：针灸 + 推拿，每日 1 次，4 周 1 疗程；
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康复关键：少食多餐、餐后平卧、腹肌锻炼；
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预防：避免久站、劳累、暴饮暴食，调畅情志。