中国胃充盈超声检查专家共识（2020，上海）解读

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一、核心定义与定位

1. 定义

2. 临床定位（共识明确）

• 优势：无创、无痛、无辐射、可重复，适合胃镜禁忌 / 不耐受者、健康筛查、胃动力评估、黏膜下病变层次判断。
• 互补：不能替代胃镜（无法活检），二者联合为 “黄金搭档”。
• 适用：胃癌初筛、胃炎 / 溃疡 / 肿瘤 / 息肉 / 黏膜下病变诊断、胃排空功能评估、术后吻合口评估。

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二、检查前准备（规范要点）

1. 患者准备（严格执行）

• 禁食：≥8 小时；禁饮：≥4 小时。
• 饮食：前一晚清淡饮食，禁产气 / 油腻 / 乳制品 / 薯类。
• 特殊：幽门梗阻者需洗胃；糖尿病患者监测血糖。

2. 造影剂选择与服用

• 首选：有回声型胃肠助显剂（谷物 / 薏仁 / 山楂基，均匀稍高回声，停留久、易接受）。
• 用量：成人500 ml；高大者800–1000 ml；儿童 / 瘦弱者300–400 ml。
• 服用：5–10 分钟内匀速服完，边服边扫查（尤其贲门 / 食管胃结合部）。
• 备选：温开水（无回声，适合急诊 / 快速筛查）；静脉超声造影剂（评估病变微血管灌注，提升良恶性鉴别）。

3. 仪器与探头

• 探头：腹部凸阵（3.0–5.0 MHz，成人 / 肥胖）；高频线阵（5.0–12 MHz，胃前壁 / 儿童 / 瘦弱）。
• 设置：深度 10–15 cm，聚焦于胃壁，增益适中，清晰显示五层结构。

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三、标准切面与扫查流程（核心操作）

1. 体位（灵活切换）

• 仰卧位：胃底 / 胃体 / 胃窦基础扫查。
• 左侧卧位：充盈胃底，显示贲门 / 胃底后壁。
• 右侧卧位：充盈胃窦 / 十二指肠，显示幽门 / 球部。
• 坐位 / 半卧位：胃下垂者，显示胃体 / 胃角全貌。

2. 标准切面（必须完整扫查）

1. 贲门切面：短轴（剑突下 / 左侧肋间）、长轴（剑突下），观察贲门开放 / 闭合、食管胃结合部。
2. 胃底切面：短轴（左侧肋间）、长轴（剑突下），评估胃底充盈与壁结构。
3. 胃体切面：中上部 / 中下部短轴、长轴，显示胃体前后壁 / 大小弯。
4. 胃角切面：长轴 / 短轴 / 冠状切面，观察胃角形态与壁厚度。
5. 胃窦 - 十二指肠切面：胃窦长轴 / 短轴、胃窦 - 球部长轴、十二指肠降部 / 水平部，评估幽门开放、球部形态、排空功能。

3. 扫查要领（动态连续）

• 连续多向扫查（纵切 + 横切 + 斜切），无盲区覆盖全胃。
• 动态观察：胃蠕动（3–5 次 / 分钟）、幽门开放、造影剂通过、胃排空。
• 病变评估：部位、大小、形态、回声、层次、边界、血流、周围浸润，测量最大径 / 厚度 / 浸润深度。

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四、正常胃壁超声表现（判读基础）

• 五层结构（高频清晰显示）：
  1. 高回声：黏膜表层
  2. 低回声：黏膜层 + 黏膜肌层
  3. 高回声：黏膜下层
  4. 低回声：固有肌层
  5. 高回声：浆膜层 + 周围脂肪
   
• 厚度：充盈后 **≤5 mm**（胃底 / 体 / 窦），贲门 / 幽门≤6 mm。
• 蠕动：规则、节律性收缩，造影剂顺利通过幽门。

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五、适应证与禁忌证

1. 适应证（共识推荐）

• 胃部症状：上腹不适 / 疼痛 / 饱胀 / 反酸 / 嗳气 / 恶心呕吐 / 食欲减退。
• 筛查：胃癌高危人群（家族史 / 萎缩 / 肠化 / HP 阳性）、健康体检初筛。
• 疾病诊断：胃炎、消化性溃疡、息肉、黏膜下病变（平滑肌瘤 / 间质瘤）、胃癌、胃淋巴瘤。
• 功能评估：胃排空延迟、胃动力障碍、胃下垂。
• 术后评估：胃切除术后吻合口狭窄 / 漏 / 复发。
• 胃镜禁忌：严重心肺疾病、凝血障碍、高龄体弱、无法耐受内镜者。

2. 禁忌证（严格掌握）

• 绝对：急性胃穿孔、活动性大出血、完全性幽门梗阻、急性腹膜炎。
• 相对：严重腹胀、大量腹水、妊娠早期（慎用水 / 助显剂）、造影剂过敏。

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六、临床应用要点（疾病评估）

1. 胃炎 / 消化性溃疡

• 胃炎：胃壁弥漫 / 局灶增厚（≤10 mm）、层次模糊、回声减低、蠕动减弱。
• 溃疡：壁局限性缺损（龛影）、周边隆起、回声不均、愈合期瘢痕形成。

2. 胃癌（核心应用）

• 直接征象：壁不规则增厚（>10 mm）、层次破坏、僵硬、蠕动消失、腔内隆起 / 溃疡。
• 分期参考：评估浸润深度（T）、周围淋巴结（N）、远处转移（M），为术前分期提供依据。
• 筛查价值：作为胃癌初筛手段，尤其适合资源不均地区大规模筛查。

3. 黏膜下病变

• 清晰显示病变起源层次（黏膜下 / 肌层 / 浆膜外）、大小、边界、回声，鉴别间质瘤 / 平滑肌瘤 / 脂肪瘤 / 异位胰腺。

4. 胃动力评估

• 观察蠕动频率 / 幅度、幽门开放、造影剂排空速度，诊断胃排空延迟 / 胃轻瘫。

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七、报告书写规范（质量控制）

1. 核心内容（必须包含）

• 基本信息：姓名、性别、年龄、ID、仪器、造影剂类型 / 用量。
• 胃充盈情况：充盈度、有无潴留液 / 气体。
• 胃壁结构：五层结构是否清晰、各部位厚度、蠕动情况。
• 病变描述：部位、大小、形态、回声、层次、边界、血流、浸润范围。
• 周围脏器：肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 淋巴结有无异常。
• 功能评估：胃排空、幽门开放情况。
• 诊断结论：明确 / 提示性诊断，建议胃镜 / 活检 / 进一步检查。

2. 分级推荐（Su-RADS，参考）

• 1 级：正常；2 级：良性（炎症 / 溃疡 / 息肉）；3 级：不确定（需胃镜）；4 级：可疑恶性；5 级：高度恶性。

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八、质量控制与局限性

1. 质量控制

• 人员：经规范化培训，熟练掌握扫查与判读。
• 流程：严格执行准备 - 造影 - 扫查 - 报告全流程规范。
• 质控：定期图像复核、病例随访、与胃镜 / 病理对照。

2. 局限性（共识明确）

• 分辨率：<5 mm微小病变易漏诊。
• 无法活检：良恶性最终需病理确诊。
• 干扰：胃内气体 / 食物残留、肥胖、腹壁瘢痕影响图像质量。
• 分期：T 分期准确度有限，N 分期易受肠道气体干扰。

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九、共识核心亮点

1. 全流程规范：从准备、造影、扫查切面到报告书写，形成标准化体系。
2. 定位清晰：明确为胃镜互补技术，突出无创筛查与功能评估优势。
3. 操作细化：体位切换、标准切面、动态观察，确保无盲区扫查。
4. 质量保障：强调人员培训、质控与病理对照，提升诊断可靠性。
5. 筛查价值：支持胃充盈超声作为胃癌初筛手段，适合中国国情推广。