中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识意见（2020，北京）解读
本共识由中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会联合制定，令狐恩强、李兆申教授牵头，聚焦食管大面积病变 ESD 术后狭窄预防、良性 / 难治性良性 / 恶性狭窄内镜治疗，共 17 条核心陈述，明确内镜技术选择、操作规范与风险防控，填补国内食管狭窄内镜防治规范化空白hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
一、食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防（核心预防策略）
1. 预防总原则
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食管大面积病变（尤其 ESD）术后狭窄发生率高，必须积极预防。
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术中尽量避免环周切除，尽可能保留正常黏膜，降低狭窄风险。
2. 非环周病变术后预防（首选方案）
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激素预防：为最主要手段，推荐局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），或术后口服激素，抑制瘢痕增生。
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不推荐：金属支架用于非环周病变术后狭窄预防。
3. 全环周病变术后预防（联合方案）
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不推荐：单纯激素预防，效果不佳。
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推荐方案：自体皮片移植术（首选），联合激素、扩张等综合措施。
4. 其他预防手段
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黏膜缺损长度 **≤10 cm**：可使用体外自助式扩张球囊，早期预防狭窄。
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缺损 **>10 cm**：以自体皮片移植 + 激素为主，联合定期扩张。
二、食管良性狭窄的治疗（一线方案）
1. 术前评估（关键）
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明确病因：内镜活检排除恶性、鉴别嗜酸细胞性食管炎、腐蚀性狭窄、术后吻合口狭窄等。
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复杂性狭窄：术前食管造影，评估狭窄长度、形态、角度，指导操作。
2. 一线治疗：内镜下扩张
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首选：球囊扩张（安全、可控），探条扩张用于简单狭窄。
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操作要点：从小直径开始，逐步递增，避免暴力扩张；扩张后观察黏膜有无撕裂、出血。
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疗程：每周 1 次，连续 3–5 次，直至吞咽困难缓解、狭窄直径达标。
3. 并发症防控
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扩张后出现发热、持续性胸痛、呼吸急促、心动过速，高度怀疑穿孔，立即停止操作，行影像学检查并处理。
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出血：少量渗血可内镜下止血，大出血需紧急干预。
三、难治性食管良性狭窄的治疗（进阶方案）
1. 定义
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经 **≥3 次规范扩张后，狭窄仍复发、吞咽困难无改善，或狭窄长度>5 cm、多段狭窄、成角狭窄 **。
2. 推荐治疗方案
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内镜下切开术（首选）
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适用：瘢痕性狭窄、吻合口狭窄、放射后狭窄。
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操作：沿狭窄环放射状切开，深度达黏膜下层，解除纤维环束缚，降低复发率。
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局部注射 + 扩张联合
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扩张后局部注射糖皮质激素（曲安奈德 40–80 mg），抑制瘢痕增生，延长缓解期。
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支架置入（谨慎选择）
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适用：短期过渡（如切开后预防再狭窄），不推荐长期置入。
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类型：全覆膜金属支架，减少组织增生，便于取出；不推荐裸金属支架。
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其他
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自体皮片移植、内镜下瘢痕消融（如氩离子凝固术），用于极复杂病例。
四、食管恶性狭窄的治疗（姑息 / 桥接）
1. 治疗目标
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解除吞咽困难、改善营养、提高生活质量；为放化疗 / 手术创造条件（桥接治疗）。
2. 首选方案：支架置入
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支架类型：全覆膜自膨式金属支架（SEMS），首选；部分病例可用可降解支架。
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操作要点：
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定位准确，覆盖狭窄段上下各 1–2 cm。
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避免支架移位、反流、出血、穿孔。
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禁忌：严重食管气管瘘、未控制的出血、严重心肺功能不全。
3. 其他治疗
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内镜下扩张：仅用于短段、轻度狭窄，或支架置入前预处理，易复发。
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局部治疗：放疗、化疗、光动力治疗，联合支架置入提升疗效。
五、核心技术选择与操作要点（速记）
1. 预防 / 治疗路径
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ESD 术后（非环周）：激素预防；（全环周）：自体皮片移植 + 激素。
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良性狭窄：球囊扩张→ 无效→ 切开 + 激素注射→ 仍无效→ 短期覆膜支架。
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恶性狭窄：全覆膜 SEMS 置入→ 联合放化疗。
2. 关键禁忌与风险
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所有操作：胃肠道穿孔、出血、感染为主要风险，术前评估、术中规范、术后监测至关重要。
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支架置入：良性狭窄长期置入易致组织增生、再狭窄，严格控制置入时间（通常≤3 个月）。
六、共识核心亮点
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分层预防：区分非环周 / 全环周 ESD 术后，制定差异化预防方案，提升预防有效性。
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阶梯治疗：良性狭窄从扩张→切开→支架，逐步升级，兼顾疗效与安全性。
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恶性狭窄规范：明确全覆膜 SEMS 为首选，规范支架选择与操作，减少并发症。
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风险防控：强调术前评估、并发症识别与处理，保障内镜操作安全。