中国炎症性肠病营养诊疗共识（第三版，2025）核心要点

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一、核心定位与营养不良现状

1. 共识核心

• 营养治疗目标：纠正营养不良、促进黏膜愈合、降低手术风险、改善预后、保障儿童生长发育。
• 适用人群：成人 / 儿童溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD），覆盖门诊、住院、围手术期与家庭营养。

2. 营养不良现状（强烈推荐）

• IBD 营养不良发生率：CD 57.0%、UC 38.8%，显著高于普通人群。
• 高危因素：CD（尤其小肠型、狭窄 / 穿透型）、活动期、儿童青少年、术后、肠瘘 / 造口。
• 危害：降低药物疗效、增加手术并发症、延缓生长、升高血栓 / 感染风险、恶化预后。

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二、营养评估（筛查 - 评定 - 分级，强烈推荐）

1. 营养风险筛查（初筛）

• 工具：NRS 2002（总分≥3 分提示营养风险）、MUST、MST。
• 时机：初诊、活动期、术前、术后、病情变化时常规筛查。

2. 营养不良诊断（GLIM 标准，金标准）

• 表型标准（≥1 项）：近 6 个月体重降 5%–10%、BMI＜18.5 kg/m²（＜70 岁）/＜20 kg/m²（≥70 岁）、肌肉量减少。
• 病因学标准（≥1 项）：摄入 / 吸收不足、高炎症 / 疾病负担。
• 分级：中度（体重降 5%–20%、BMI 18.5–20、肌肉轻 - 中度减少）；重度（体重降＞20%、BMI＜18.5、肌肉重度减少）。

3. 综合评估（推荐）

• 人体测量：BMI、上臂肌围、体成分分析。
• 生化：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质、维生素（B 族、D、叶酸）、微量元素（铁、锌、硒）。
• 功能：握力、活动能力、儿童生长曲线。

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三、营养需求（个体化计算，强烈推荐）

1. 能量

• 成人：30–35 kcal/（kg·d）；重症 / 高代谢：35–40 kcal/（kg·d）。
• 儿童：按年龄 / 生长需求，保证追赶性生长。

2. 蛋白质

• 成人：1.2–1.5 g/（kg·d）；营养不良 / 术后：1.5–2.0 g/（kg·d）。
• 儿童：2.0–3.0 g/（kg·d），优先优质蛋白（乳清、酪蛋白）。

3. 微量营养素（重点补充）

• 必查：铁、维生素 B12、叶酸、维生素 D、钙、锌、硒；CD 合并回肠病变需加查维生素 B12、脂溶性维生素。
• 补充原则：缺啥补啥、小剂量起始、定期监测。

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四、营养治疗路径（肠内优先，强烈推荐）

1. 治疗原则

• 肠道功能安全者，首选肠内营养（EN）；EN 不足时联合部分肠外营养（SPN）；肠道完全不可用时，予全肠外营养（TPN）。
• 途径：口服（ONS）优先；不能口服 / 耐受差者，予管饲（鼻胃 / 鼻空肠、经皮胃 / 空肠造口）。

2. 肠内营养（EN）分型与适应证

（1）全肠内营养（EEN，强烈推荐）

• 定义：完全由 EN 制剂提供营养，禁食普通食物。
• 核心适应证：
  • 儿童 / 青少年 CD 活动期：诱导缓解首选，替代激素、保护生长发育。
  • 成人 CD 活动期（轻 - 中度）：药物禁忌、营养不良高风险、术后复发预防。
  • CD 合并肠狭窄 / 瘘 / 腹腔感染：术前准备、诱导缓解。
   
• 疗程：诱导缓解 6–8 周；维持缓解可间断 EEN + 部分肠内营养（PEN）。

（2）部分肠内营养（PEN，推荐）

• 定义：EN 提供≥50% 能量，余为普通饮食。
• 适应证：缓解期维持、EEN 过渡、术后康复、儿童生长支持。

（3）口服营养补充（ONS，推荐）

• 适应证：摄入不足、轻度营养不良、缓解期维持、围手术期。
• 方案：每日 2–3 次，每次 200–400 kcal，两餐间服用。

3. 肠外营养（PN）

• 适应证：完全肠梗阻、高流量肠瘘 / 造口（＞2000 ml/d）、严重吸收不良、EN 不耐受、围手术期严重营养不良。
• 原则：“全合一” 配制，尽早过渡至 EN；避免长期 TPN（肠衰竭除外）。

4. 特殊类型 EN 制剂（推荐）

• 要素型：氨基酸 / 短肽、低脂，适用于严重吸收不良、肠瘘、术后早期。
• 整蛋白型：营养全面、口感好，适用于肠道功能较好者、缓解期。
• 免疫增强型：添加ω‑3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸，适用于围手术期、重症感染。

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五、分阶段营养方案（核心管理）

1. 活动期（诱导缓解）

• CD：EEN 首选（尤其儿童），联合药物；避免高脂、高纤维、产气、刺激性食物。
• UC：低渣、低脂、易消化饮食，合并严重营养不良时予EN/PN；EEN 诱导缓解证据不足。
• 禁忌：活动期严禁低热量减重、避免高糖高渗液体。

2. 缓解期（维持治疗）

• 原则：个体化、均衡饮食，无统一 “IBD 饮食”，排除不耐受食物（乳糖、辛辣、高脂、产气、高纤维）。
• 推荐：PEN/ONS维持营养；增加 ω‑3 脂肪酸、膳食纤维（逐步耐受）；戒烟限酒、避免加工食品。
• 监测：每 3–6 个月营养评估，每年查微量营养素。

3. 围手术期（强烈推荐）

• 术前：营养不良者术前 10–14 天 EN/SPN，优化身体状况；不常规禁食，采用 ERAS 方案。
• 术后：24–48 小时内启动 EN（从低剂量、低速开始），尽早过渡至口服；肠瘘 / 造口者予EN + 肠液回输。

4. 特殊人群

• 儿童 / 青少年：EEN 为 CD 诱导缓解首选，保证生长发育；定期监测身高、体重、骨龄。
• 老年 IBD：关注肌肉减少症、骨质疏松，蛋白 1.5–2.0 g/（kg・d），补充维生素 D + 钙。
• 肠造口 / 短肠综合征：高流量造口限制纯水、补充高盐高脂、口服电解质；短肠积极 EN，联合 GLP‑2 激动剂促进代偿。
• 合并感染 / 腹腔脓肿：EN + 经皮引流 / 抗生素，控制感染后逐步 EEN。

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六、饮食管理与生活方式（推荐）

1. 饮食原则

• 活动期：低渣、低脂、少纤维、易消化、少量多餐；避免生冷、辛辣、产气、咖啡因、酒精。
• 缓解期：均衡饮食，逐步增加膳食纤维（从低纤维开始）；优先新鲜食材，减少加工食品。
• 不耐受管理：记录饮食日记，排查并剔除乳糖、果糖、山梨醇、FODMAP（按需）。

2. 生活方式

• 戒烟（CD 复发强危险因素）、限酒、规律作息、情绪管理。
• 运动：缓解期鼓励有氧运动，肌肉减少者加抗阻训练；活动期避免剧烈运动。

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七、监测与疗效评估（动态管理，强烈推荐）

1. 监测指标

• 短期（1–2 周）：体重、进食量、腹泻 / 腹痛、电解质、血糖、肝肾功能。
• 中长期（1–3 个月）：BMI、体成分、白蛋白、前白蛋白、微量营养素、儿童生长曲线、疾病活动度。

2. 疗效评估

• 有效：体重增加≥5%、白蛋白上升、症状缓解、黏膜愈合、儿童生长追赶。
• 调整：EN 不耐受（腹胀、腹泻）时降低速度 / 浓度、更换制剂；EN 不足时加用 SPN。

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八、临床速记要点

1. 核心原则：肠内营养优先、个体化、全程监测。
2. CD 首选：活动期 EEN（尤其儿童），缓解期 PEN/ONS。
3. UC 重点：低渣易消化，营养不良时 EN/PN。
4. 围手术期：术前营养优化，术后早期 EN。
5. 微量必查：铁、B12、叶酸、维生素 D、钙、锌。
6. 全程管理：筛查 - 评定 - 治疗 - 监测 - 调整 - 宣教一体化。