中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）核心要点

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一、核心原则与适用范围

1. 核心原则

• 年龄分层：按＜2 岁、2～6 岁、＞6 岁分层制定方案，兼顾安全性与依从性。
• 首选药物：聚乙二醇电解质散（PEG） 为≥2 岁儿童一线推荐，安全、有效、电解质紊乱风险低。
• 分次给药：高剂量分次方案（前一晚 + 检查当天）为标准，提升清洁度与耐受性。
• 联合用药：常规联用祛泡剂（西甲硅油 / 二甲硅油），减少气泡干扰。
• 质量评估：采用波士顿肠道准备评分（BBPS），≥6 分为合格。

2. 适用范围

• 儿童结肠镜、小肠镜、胶囊内镜检查前肠道准备。
• 不包括急诊肠镜、炎症性肠病（IBD）活动期、严重肠道狭窄等特殊场景（需个体化调整）。

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二、年龄分层方案（核心推荐）

1. ＜2 岁婴幼儿（以灌肠为主）

• 饮食：检查前 1 天清流质饮食（奶、米汤、电解质水），避免高纤维、带色食物。
• 清洁方案：生理盐水灌肠（5 mL/kg），检查前 1 天晚 + 当天术前各 1 次，为首选。
• 口服备选：PEG（10～20 mL/kg）、乳果糖，证据有限，需谨慎使用。
• 禁忌：禁用甘露醇、硫酸镁（易致脱水、电解质紊乱）。

2. 2～6 岁幼儿（PEG + 替代方案）

• 首选：PEG 分次方案（总剂量 50～70 mL/kg，≤4 L）。
  • 第 1 次：检查前 1 天 18:00–20:00，25～35 mL/kg，1 小时内服完。
  • 第 2 次：检查当天术前 4～6 小时，25～35 mL/kg，1 小时内服完。
   
• 替代方案（PEG 依从性差时）：
  • 乳果糖（1～2 mL/kg/d，分 2 次）+ 生理盐水灌肠。
  • 番泻叶 + 蔗糖（1～6 岁），耐受性较好，但清洁度略低于 PEG。
   
• 祛泡：术前 30 分钟口服西甲硅油（2.5～5 mL）。

3. ＞6 岁儿童（标准 PEG 方案）

• 首选：PEG 高剂量分次方案（总剂量 70～90 mL/kg，≤4 L）。
  • 第 1 次：检查前 1 天 18:00–20:00，35～45 mL/kg。
  • 第 2 次：检查当天术前 4～6 小时，35～45 mL/kg。
   
• 饮食：检查前 2 天低纤维饮食，前 1 天清流质饮食，禁红色 / 紫色液体。
• 祛泡：术前 30 分钟口服西甲硅油（5～10 mL）。

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三、特殊场景肠道准备

1. 小肠胶囊内镜

• 方案：检查前 4 小时口服PEG 25 mL/kg + 祛泡剂，术前禁食 8 小时、禁水 4 小时。
• 目的：减少小肠残留，提高胶囊通过与图像质量。

2. 小肠镜（近端 / 远端）

• 远端小肠镜：高剂量分次 PEG + 祛泡剂，同结肠镜方案。
• 近端空肠镜：检查前 12 小时禁食、2～4 小时禁水，必要时清洁灌肠。

3. 炎症性肠病（IBD）活动期

• 方案：低剂量 PEG 分次方案（总剂量 30～50 mL/kg），避免过度刺激肠道。
• 监测：密切观察腹痛、便血、电解质，必要时静脉补液。

4. 便秘儿童

• 预处理：检查前 3 天口服 ** 乳果糖（1～2 mL/kg/d）** 软化粪便。
• 清洁：标准 PEG 分次方案，必要时加用灌肠。

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四、质量评估与补救措施

1. 质量评估（BBPS 评分）

• 评分标准：结肠分 3 段（右半、横结肠、左半），每段 0～3 分，总分 0～9 分。
• 合格标准：总分≥6 分，每段≥2 分，满足内镜诊疗需求。
• 不合格：总分＜6 分，需补救或改期检查。

2. 补救措施（清洁度不足时）

• 口服补救：追加PEG 10～20 mL/kg，配合走动、腹部按摩。
• 灌肠补救：生理盐水 / 磷酸钠盐灌肠（5～10 mL/kg），适用于口服无效者。
• 术中补救：内镜下生理盐水冲洗 + 吸引，清除残留粪渣。

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五、并发症防治与安全要点

1. 常见并发症

• 恶心 / 呕吐：最常见（10%～20%），与 PEG 口味、快速服用相关，减慢速度可缓解。
• 腹胀 / 腹痛：分次给药、联合祛泡剂可显著降低。
• 电解质紊乱：PEG 方案发生率＜5%，禁用甘露醇、硫酸镁（高风险）。
• 脱水：服药期间足量饮水（≥10 mL/kg/h），婴幼儿需静脉补液预防。

2. 安全禁忌

• 绝对禁忌：肠梗阻、肠穿孔、严重脱水、休克、严重电解质紊乱。
• 相对禁忌：严重心肾功能不全、吞咽困难、胃排空障碍，需个体化评估。

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六、临床速记要点

1. 年龄分层：＜2 岁以灌肠为主；≥2 岁PEG 分次为一线。
2. 方案核心：PEG 分次 + 祛泡剂，总剂量按年龄 50～90 mL/kg，≤4 L。
3. 饮食管理：前 2 天低纤维，前 1 天清流质，禁带色液体。
4. 质量把控：BBPS≥6 分为合格，不合格及时补救。
5. 安全底线：禁用甘露醇、硫酸镁，婴幼儿警惕脱水与电解质紊乱。