《麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识》核心摘译

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一、适用与禁忌（强共识）

1. 适用人群

• 不明原因腹泻、腹痛、下消化道出血、贫血、肛周病变（脓肿 / 肛瘘）、生长迟缓、发热待查（消化道相关）、黑斑息肉综合征、慢性肠病随访、内镜下治疗 / 复查。
• 麻醉 / 深度镇静下择期结肠镜（含无痛肠镜）。

2. 相对禁忌

• 活动性出血、不完全性肠梗阻、凝血功能障碍、高吸入风险、肾功能不全、严重水电解质紊乱。

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二、核心原则（强推荐）

1. 安全优先：兼顾肠道清洁与麻醉安全，严格执行麻醉禁食禁水标准。
2. 个体化：按年龄、体重、基础疾病、既往准备效果调整方案。
3. 分次给药：≥2 岁儿童首选PEG 分次方案，提升清洁度与耐受性。
4. 麻醉协同：肠道准备结束时间与麻醉诱导间隔 **≥4 小时 **，避免反流误吸。

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三、饮食准备（分龄推荐）

1. 年龄分层方案

• <2 岁：检查前 1 天清流质（清水、无渣清汤、无色运动饮料）；禁用高纤维、带籽 / 带色食物（红 / 紫果汁、番茄、火龙果）。
• ≥2 岁：检查前 2–3 天低渣半流质（稀粥、豆腐、菜泥、果泥）；前 1 天清流质；检查当天禁食禁水。
• 通用禁忌：全程禁牛奶、豆浆、带渣果汁、坚果、全谷物、蔬菜、水果（除香蕉 / 苹果泥）。

2. 关键时间点

• 固体食物：术前 8 小时禁食。
• 清流质 / 母乳：术前 4 小时禁水 / 禁食。
• 配方奶：术前 6 小时禁食。

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四、肠道清洁剂选择与方案（核心推荐）

1. 首选药物：复方聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）

• <2 岁：生理盐水灌肠（5 mL/kg） 为首选；必要时联合小剂量 PEG（1.0 g/kg） 或乳果糖。
• ≥2 岁：分次 PEG 方案（强推荐，共识 94.1%）。
  • 剂量：1.0–1.5 g/kg/ 次，单次最大50 mL/kg，总量≤4 L。
  • 时间：前 1 天 18:00–20:00服 1/2 量；检查当天术前 4–6 小时服剩余 1/2 量；每次1 小时内饮完。
  • 口感优化：加少量苹果汁 / 无色糖浆，禁用红 / 紫色饮料。
   

2. 备选方案（PEG 不耐受 / 失败）

• 乳果糖：前 1 天晚1–2 mL/kg，检查当天早联合PEG 1.5 L。
• 硫酸镁：仅用于≥6 岁、肾功能正常儿童；33% 硫酸镁 50 mL + 1 L 水，2 小时内饮完；禁用 < 6 岁 / 肾功能不全（高镁风险）。
• 鼻胃管给药：口服困难者，经鼻胃管匀速泵入 PEG，减少呕吐。

3. 辅助用药

• 西甲硅油：检查前1 天晚 + 当天早各10–20 mg/kg，祛泡、改善视野（弱推荐）。
• 益生菌：不常规推荐；既往准备失败者可联用（弱推荐）。

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五、麻醉相关准备（强共识）

1. 禁食禁水（麻醉安全底线）

• 固体食物：术前 8 小时禁食。
• 清流质 / 母乳：术前 4 小时禁水 / 禁食。
• 配方奶：术前 6 小时禁食。
• 肠道准备结束→麻醉诱导：间隔≥4 小时，降低反流误吸风险。

2. 麻醉评估与监测

• 术前由麻醉科 + 消化科联合评估：气道、心肺功能、脱水 / 电解质、反流风险。
• 术中常规监测：SPO₂、心率、血压、ETCO₂；备好吸引器、急救药物（阿托品、肾上腺素）。

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六、肠道准备质量评估（强推荐）

1. 评估标准（Bristol 粪便性状 + 清洁度）

• 达标：最终粪便为清水样 / 淡黄色透明液体、无粪渣（Bristol 7 型）。
• 评分：采用BBPS 评分（波士顿肠道准备量表），≥6 分为充分；<6 分需补救（灌肠 / 改期）。

2. 补救措施

• 准备不充分：生理盐水灌肠（5–10 mL/kg） 或小剂量 PEG（0.5 g/kg） 补服；仍不达标取消 / 改期。

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七、不良反应与处理（强共识）

1. 常见反应

• 胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、腹痛（发生率 10%–20%）；减慢服药速度、腹部按摩、短暂休息可缓解。
• 水电解质：PEG 安全性高，罕见紊乱；禁用硫酸镁 / 磷酸钠于肾功能不全 / 婴幼儿。
• 麻醉相关：反流误吸（最危险）；严格禁食禁水、头高足低位、术中吸引可预防。

2. 处理流程

• 呕吐 / 腹胀：暂停服药→休息→少量多次重启；严重者静脉补液 + 止吐（如昂丹司琼 0.1 mg/kg）。
• 脱水 / 电解质异常：口服补液盐（ORS） 或静脉补充；监测尿量、电解质。

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八、临床速记要点

1. 分龄饮食：<2 岁→清流质 + 灌肠；≥2 岁→低渣 + 清流质 + 分次 PEG。
2. PEG 为王：≥2 岁首选分次 PEG（1.0–1.5 g/kg），总量≤4 L，术前 4 小时完成。
3. 麻醉红线：固体 8h、清流质 4h 禁食禁水；准备→麻醉间隔≥4h。
4. 质量达标：最终粪便清水样无渣；BBPS≥6 分；不充分则补救 / 改期。
5. 安全第一：禁用硫酸镁于 < 6 岁 / 肾不全；警惕反流误吸，备好急救。