《提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识》（2021）核心解读

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一、共识核心定位与背景

1. 核心定位

• 适用人群：无肠内营养禁忌证的营养不良 / 营养风险患者（住院、门诊、社区、老年、肿瘤、慢性病等）。
• 核心目标：提高 ONS 依从性，确保营养素摄入达标，改善营养状况与临床结局。
• 管理原则：以患者为中心、多学科协作、个体化、全程化、可操作化。

2. 依从性现状与痛点

• 现状：临床 ONS 依从性仅30%–60%，远低于治疗要求，导致营养治疗失败。
• 核心障碍：
  • 患者端：认知不足、口感不适、胃肠道不耐受、吞咽 / 口腔问题、心理抵触、经济压力。
  • 医疗端：评估不足、方案粗放、教育缺失、随访薄弱。
  • 制剂端：口味单一、剂型不适、冲调复杂。
   

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二、多学科营养支持团队（NST）建设（推荐 2–4）

1. 团队构成（推荐 3）

• 核心成员：医师、护士、临床营养师、药师、康复师、心理师、照护者。
• 职责：统一筛查评估、制定个体化方案、实施健康教育、处理不良反应、全程随访监测。

2. 能力建设（推荐 4）

• 医护培训：掌握 ONS 指征、评估工具、方案制定、不良反应处理、沟通技巧。
• 流程标准化：建立筛查→评估→方案→教育→实施→监测→随访闭环管理流程。

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三、ONS 实施前：精准评估（推荐 5–7）

1. 营养风险筛查（推荐 6）

2. 患者综合评估（推荐 7）

• 必评维度：疾病状况、营养状况、饮食摄入、胃肠道功能、心理状态、吞咽 / 咀嚼 / 口腔、ONS 认知、经济 / 社会支持。
• 关键评估：胃肠道耐受度、吞咽功能、口腔黏膜、口味偏好、照护能力。

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四、个体化 ONS 方案制定（推荐 8–9）

1. 目标设定（推荐 8）

• 能量目标：25–30 kcal/(kg·d)，蛋白质1.2–1.5 g/(kg·d)（肿瘤 / 重症可至 1.5–2.0 g）。
• 原则：先食物、后 ONS，ONS 作为补充，不替代正餐。

2. 方案核心（推荐 9）

• 制剂选择：全营养配方优先，按疾病选专用型（糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等）。
• 服用策略：餐间服用（3+3 方案：早 / 中 / 晚餐间各 1 次），避免影响正餐食欲。
• 剂量递增：从小剂量、低浓度开始，逐步达标（如首日 50 ml / 次，2 次 /d，3–5 天增至目标量）。
• 服用方式：啜饮、少量多次、加入食物（粥 / 汤 / 酸奶），降低胃肠道负担。

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五、患者健康教育（推荐 10–11）

1. 教育内容（推荐 10）

• 核心知识：ONS 目的、重要性、目标量、冲调方法、服用时间、不良反应预防与处理。
• 实操指导：剂量计算、冲调步骤、储存方法、漏服补救、饮食搭配。

2. 教育方法（推荐 11）

• 形式：口头 + 书面 + 视频 + 示范，提供标准化手册 / 卡片。
• 个性化：适配年龄、文化、认知水平，避免专业术语，用通俗语言。
• 覆盖照护者：确保居家管理能力，强化监督与支持。

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六、不良反应预防与处理（推荐 12–17）

1. 胃肠道不耐受（最常见）

• 表现：腹胀、腹泻、恶心、呕吐、早饱。
• 处理（推荐 12–13）：
  • 预防：小剂量、低浓度、缓慢递增、少量多次。
  • 处理：减量 / 稀释、延长服用时间、更换低渗 / 含膳食纤维制剂、加用促动力药 / 消化酶。
   

2. 吞咽困难（推荐 14）

• 处理：ONS 中加入增稠剂（黄原胶、变性淀粉），降低误吸风险。

3. 口腔黏膜炎（推荐 16）

• 处理：冷藏 ONS、局部用表面麻醉剂、选择温和口味、小口慢饮。

4. 消化系统症状（推荐 15）

• 处理：恶心 / 呕吐→止吐药；食欲减退→食欲刺激剂；先改善症状再服 ONS。

5. 炎症性肠病（推荐 17）

• 处理：活动期选要素膳 / 短肽型，缓解期选整蛋白型；加用微生态制剂 / 消化酶。

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七、提高制剂接受度（推荐 18）

• 口味：提供多种口味选择（香草、巧克力、草莓、原味等），按患者偏好定制。
• 调味：安全添加调味剂（盐、糖、蜂蜜、柠檬汁），符合食品安全标准。
• 剂型：液体、粉剂、半固体可选，适配咀嚼 / 吞咽能力。
• 容器：玻璃杯饮用依从性更高，接近日常饮水习惯。

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八、全程随访与监测（推荐 19–22）

1. 监测频率（推荐 19）

2. 监测内容（推荐 20）

• 核心指标：体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、饮食记录、ONS 服用日志、不良反应。
• 动态调整：每4 周评估疗效，不达标则优化方案（剂量、制剂、服用方式）。

3. 患者自我管理（推荐 21）

• 工具：ONS 服用日记 / 表格，记录时间、剂量、不良反应、饮食情况。
• 照护支持：家属 / 照护者监督、提醒、协助，形成家庭支持系统。

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九、22 条核心推荐速览（精华）

1. ONS 是无禁忌证营养不良患者首选营养治疗。
2. 建立多学科 NST，规范全程管理。
3. 用NRS 2002/MNA/MUST/PG‑SGA精准筛查评估。
4. 实施前全面评估患者身心与社会状况。
5. 强化个体化教育，覆盖患者与照护者。
6. 遵循小剂量、低浓度、循序渐进原则。
7. 不耐受时调整剂量 / 浓度 / 制剂，对症处理。
8. 吞咽困难者加增稠剂，口腔炎者冷藏 / 麻醉。
9. 按口味偏好选制剂，可安全调味。
10. 全程监测，动态调整方案，鼓励自我管理 + 照护监督。

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十、临床实践路径（速查）

1. 筛查：用对应工具识别营养风险 / 营养不良。
2. 评估：营养 + 综合评估，明确障碍与需求。
3. 方案：个体化 ONS（制剂、剂量、时间、方式）。
4. 教育：知识 + 实操 + 照护者培训。
5. 实施：小剂量递增，处理不良反应。
6. 监测：按频率随访，记录日志，动态调整。
7. 巩固：达标后维持 4–8 周，定期营养门诊随访。

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十一、总结