西医合理使用中成药治疗肠易激综合征专家意见（2021）解读
本意见由中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组、中华中医药学会脾胃病分会联合制定（2021 年 10 月，《中国中西医结合消化杂志》），核心是让西医医师无需深厚中医基础，即可按 “西医亚型 + 简易辨证” 精准选用中成药，解决 IBS 中成药滥用、错用问题，实现 “辨病 + 辨证 + 对症” 一体化管理。
一、制定背景与核心定位
1. 背景
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IBS 患病率高、症状反复，约 50% 患者接受中药治疗，但西医常不辨证、统一用药，导致疗效差、症状加重。
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2015 年启动制定，经多中心验证（6 家三甲医院），西医医师按本意见辨证与中医医师一致率达84.3%（IBS‑D 87.0%、IBS‑C 76.5%）。
2. 核心定位
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适用：罗马 Ⅳ 标准确诊 IBS（排除器质性疾病），成人患者。
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原则：先辨西医亚型（IBS‑D/C/M/U），再辨中医证型（虚 / 实 / 虚实夹杂），对症选药。
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目标：规范西医中成药使用，提升疗效、减少不良反应。
二、西医诊断基础（罗马 Ⅳ）
1. 诊断标准
反复发作腹痛，近 3 个月每周≥1 天，伴以下≥2 项：
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症状与排便相关；
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排便频率改变；
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粪便性状改变（Bristol 分型）。
2. 亚型划分（核心）
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亚型 |
粪便性状（Bristol） |
核心症状 |
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IBS‑D（腹泻型） |
6/7 型 > 25%，1/2 型 < 25% |
腹痛即泻、泻后痛减 |
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IBS‑C（便秘型） |
1/2 型 > 25%，6/7 型 < 25% |
排便困难、粪质干硬 |
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IBS‑M（混合型） |
1/2 型与 6/7 型均 > 25% |
腹泻便秘交替 |
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IBS‑U（未定型） |
不符合以上三型 |
排便习惯不典型 |
三、中医证型简易辨证（西医可直接套用）
（一）IBS‑D 5 大证型（主症 2 项 + 次症 2 项即可诊断）
1. 肝郁脾虚证（最常见，虚实夹杂）
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主症：腹痛即泻、泻后痛减；急躁易怒
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次症：两胁胀满、纳呆、身倦乏力
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舌脉：舌淡胖、苔薄白、脉弦细
2. 脾虚湿盛证（虚证）
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主症：大便溏泻、腹痛隐隐
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次症：劳累 / 受凉加重、神疲、纳呆
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舌脉：舌淡、苔白腻、脉弱
3. 脾肾阳虚证（虚证）
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主症：晨起即泻（鸡鸣泻）、腹部冷痛、得温痛减
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次症：腰膝酸软、形寒肢冷、不思饮食
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舌脉：舌淡胖、苔白滑、脉沉细
4. 脾胃湿热证（实证）
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主症：泻下急迫、大便臭秽、肛门灼热
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次症：脘闷、口干口苦、口臭
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舌脉：舌红、苔黄腻、脉濡数
5. 寒热错杂证（虚实夹杂）
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主症：大便时溏时泻、便前腹痛、得便减轻
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次症：口苦口臭、畏寒、受凉发作
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舌脉：舌淡、苔薄黄、脉弦细
（二）IBS‑C 5 大证型
1. 肝郁气滞证（实证）
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主症：排便不畅、腹痛腹胀、情志诱发
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次症：胸闷、嗳气、两胁胀痛
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舌脉：舌暗红、脉弦
2. 胃肠积热证（实证）
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主症：排便艰难、粪如羊粪、少腹胀痛
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次症：口干口臭、头晕、形体消瘦
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舌脉：舌红、苔黄少津、脉细数
3. 阴虚肠燥证（虚实夹杂）
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主症：大便硬结、少腹胀痛、口干少津
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次症：潮热、盗汗、手足心热
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舌脉：舌红苔少、脉弱
4. 脾肾阳虚证（虚证）
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主症：排便无力、腹中冷痛、得热则减
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次症：小便清长、四肢不温、面色苍白
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舌脉：舌淡苔白、脉沉迟
5. 肺脾气虚证（虚证）
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主症：大便不干硬、有便意但排出困难、便后乏力
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次症：神疲气怯、懒言、自汗
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舌脉：舌淡苔白、脉弱
四、中成药精准选用（核心推荐）
（一）IBS‑D 中成药推荐
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证型 |
代表中成药 |
核心功效 |
用法要点 |
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肝郁脾虚证 |
痛泻宁颗粒 |
疏肝健脾、止泻止痛 |
1 袋 / 次，3 次 / 日 |
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气滞胃痛颗粒 + 参苓白术丸 |
疏肝 + 健脾 |
联用，按说明书 |
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脾虚湿盛证 |
参苓白术丸 / 颗粒 |
健脾益气、渗湿止泻 |
6–9g / 次，3 次 / 日 |
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补脾益肠丸 |
健脾和胃、涩肠止泻 |
6g / 次，3 次 / 日 |
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固本益肠片 |
健脾温肾、涩肠止泻 |
4 片 / 次，3 次 / 日 |
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脾肾阳虚证 |
四神丸 / 片 |
温肾暖脾、涩肠止泻 |
9g / 次，1–2 次 / 日（晨起） |
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肉蔻四神丸 |
温中止泻、散寒止痛 |
6g / 次，2 次 / 日 |
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附子理中丸 |
温中健脾 |
1 丸 / 次，2–3 次 / 日 |
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脾胃湿热证 |
葛根芩连片 / 丸 |
清热利湿、止泻 |
3–4 片 / 次，3 次 / 日 |
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枫蓼肠胃康颗粒 |
清热除湿化滞 |
1 袋 / 次，3 次 / 日 |
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寒热错杂证 |
乌梅丸（慎用） |
清上温下、调和寒热 |
需辨证，遵医嘱 |
（二）IBS‑C 中成药推荐
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证型 |
代表中成药 |
核心功效 |
用法要点 |
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肝郁气滞证 |
四磨汤口服液 |
顺气降逆、消积止痛 |
20ml / 次，3 次 / 日 |
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六味安消胶囊 |
和胃健脾、导滞消积 |
3–6 粒 / 次，2–3 次 / 日 |
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气滞胃痛颗粒 + 麻仁丸 |
疏肝 + 润肠 |
联用，麻仁丸睡前服 |
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胃肠积热证 |
新清宁片（大黄制剂） |
清热解毒、泻火通便 |
3–5 片 / 次，3 次 / 日 |
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麻仁丸 |
润肠通便 |
9g / 次，1–2 次 / 日（睡前） |
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阴虚肠燥证 |
滋阴润肠口服液 |
养阴清热、润肠通便 |
10–20ml / 次，2 次 / 日 |
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增液口服液 |
养阴生津、润燥通便 |
20ml / 次，3 次 / 日 |
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脾肾阳虚证 |
芪蓉润肠口服液 |
益气养阴、健脾补肾、润肠 |
20ml / 次，3 次 / 日 |
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肺脾气虚证 |
补中益气丸 |
补中益气、升阳举陷 |
9g / 次，3 次 / 日 |
五、关键使用原则（西医必守）
1. 辨证优先，避免错用
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IBS‑D 禁用通便中成药（如麻仁丸、四磨汤），IBS‑C 禁用止泻中成药（如四神丸、补脾益肠丸）。
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湿热泄泻（臭秽、肛门灼热）禁用补脾益肠丸、四神丸；寒湿泄泻禁用葛根芩连片。
2. 疗程与联合
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疗程：4–8 周为 1 疗程，症状缓解后巩固 2–4 周，避免骤停复发。
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联合：可与解痉药（匹维溴铵）、益生菌联用，间隔 1 小时服用；不建议多种同类中成药叠加。
3. 禁忌与慎用
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孕妇、哺乳期妇女：禁用多数中成药（如四神丸、麻仁丸）。
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肝肾功能不全者：减量或遵医嘱，定期监测。
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大黄制剂（麻仁丸、新清宁片）：不宜久用，警惕大肠黑变病。
4. 饮食与情志
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服药期间：忌生冷、油腻、辛辣、产气食物，规律饮食。
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强调：情志调节为基础，配合运动、睡眠管理，打破肠 - 脑恶性循环。
六、临床实践路径（西医速查）
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确诊：罗马 Ⅳ 标准→排除器质性→明确 IBS‑D/C/M/U。
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辨证：按上述简易标准，确定中医证型（虚 / 实 / 夹杂）。
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选药：对照表格，选择 1 种对应中成药。
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联用：症状重者 + 解痉药 / 益生菌，间隔 1 小时。
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随访：每 4 周评估，调整方案，巩固 4–8 周。
七、核心总结
本意见是西医使用中成药治疗 IBS 的标准化工具，核心是 **“先辨亚型、再辨证型、精准选药”**，无需复杂中医理论即可操作。临床需严格遵循：
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IBS‑D 以健脾、疏肝、温肾、清热为主，禁用通便药；
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IBS‑C 以理气、清热、滋阴、益气为主，禁用止泻药；
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坚持4–8 周疗程，配合生活方式干预，提升长期疗效。