岭南地区慢性萎缩性胃炎中医诊疗专家共识（2022 年）

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一、核心定位与适用范围

1. 共识核心结论

• 适用人群：岭南地区（粤桂琼及港澳）成人慢性萎缩性胃炎（CAG），含伴肠上皮化生、低级别上皮内瘤变患者（强推荐）。
• 地域病机特色：岭南地卑湿盛、气候炎热，人群脾胃本虚，易致脾虚为本、湿热 / 血瘀 / 毒邪为标，虚实夹杂、以虚为主；脾虚、湿滞贯穿全程。
• 治疗目标：延缓 / 阻断 / 逆转胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变，降低癌变风险；改善消化不良症状，提高生活质量。

2. 西医诊断要点（共识基础）

• 临床表现：上腹饱胀、痞闷、隐痛，伴嗳气、纳差、乏力；岭南患者多兼肢体困重、口黏、便溏不爽。
• 确诊依据：胃镜 + 病理活检（金标准），病理见胃固有腺体减少，伴 / 不伴肠化生、假幽门腺化生。

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二、中医病因病机（岭南特色）

1. 核心病因

• 地域因素：湿热气候、恣食肥甘、贪凉饮冷、夜茶 / 下午茶习惯，损伤脾胃。
• 情志因素：岭南生活节奏快，肝气郁结、横逆犯胃，加重脾胃损伤。
• 体质因素：岭南人群素体脾虚，易受湿邪、热邪、瘀毒侵袭。

2. 基本病机

• 本虚标实：脾胃虚弱（气虚 / 阳虚）为本，湿热、血瘀、毒邪为标；脾虚胃络瘀毒是 CAG 进展、恶化的关键环节。
• 病机转化：
  • 初期：肝胃不和（气滞为主）；
  • 中期：脾虚气滞 / 脾虚湿热（脾虚 + 湿 / 热）；
  • 后期：脾虚瘀阻（脾虚 + 血瘀 / 毒）（多见于肠化生、上皮内瘤变）。
   

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三、中医辨证分型（岭南四证，核心）

1. 肝胃不和证（初期多见）

• 主症：胃脘胀满 / 胀痛、两胁胀痛，情志诱发 / 加重。
• 次症：嗳气、呃逆、吞酸、纳差；内镜见黏膜红白相间、胆汁斑。
• 舌脉：苔薄白 / 黄，脉弦。

2. 脾虚气滞证（中期常见）

• 主症：脘腹痞胀、食后加重。
• 次症：嘈杂、纳差、便溏不爽、嗳气肠鸣；内镜见黏膜以白为主、变薄、血管显露。
• 舌脉：舌淡红、苔薄白腻，脉弦 / 滑数。

3. 脾虚湿热证（岭南最常见）

• 主症：胃脘痞胀 / 疼痛、口黏口苦、便溏黏腻。
• 次症：食少腹胀、身热不扬、肢体困重；内镜见黏膜颗粒 / 结节状、黏液混浊。
• 舌脉：舌红胖、苔黄厚腻，脉滑数。

4. 脾虚瘀阻证（后期 / 癌前病变多见）

• 主症：胃脘痞满 /刺痛、痛有定处、拒按。
• 次症：病程日久、面色暗滞、黑便；内镜见黏膜颗粒 / 结节、出血点、血管暗红。
• 舌脉：舌暗 / 有瘀点瘀斑，脉弦涩 / 弱。

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四、中医治疗方案（岭南特色，核心）

1. 治疗总则

• 基本治法：益气健脾、理气和胃为核心，辅以疏肝、清热化湿、活血通络、解毒散结。
• 用药特色：重用五指毛桃、布渣叶、救必应、半枝莲等岭南道地药材，兼顾健脾 + 祛湿 + 清热 + 活血。

2. 辨证论治（主方 + 岭南加减）

（1）肝胃不和证

• 治法：疏肝理气、和胃止痛
• 主方：四逆散合半夏厚朴汤加减
• 药物：柴胡、白芍、枳实、半夏、厚朴、紫苏、五指毛桃、素馨花、茯苓、生姜、甘草
• 中成药：气滞胃痛颗粒、达立通颗粒

（2）脾虚气滞证

• 治法：健脾益气、理气和胃
• 主方：六君子汤加减
• 药物：党参、五指毛桃、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏
• 中成药：香砂六君子丸、人参健脾片

（3）脾虚湿热证（岭南首选）

• 治法：健脾益气、清热化湿
• 主方：四君子汤合连朴饮加减
• 药物：党参、五指毛桃、白术、茯苓、甘草、半夏、厚朴、黄连、石菖蒲、栀子、半枝莲、布渣叶、救必应
• 中成药：腹可安片、三九胃泰颗粒

（4）脾虚瘀阻证（癌前病变重点）

• 治法：健脾益气、活血通络、解毒散结
• 主方：四君子汤合丹参饮加减
• 药物：黄芪、五指毛桃、党参、白术、茯苓、甘草、丹参、檀香、砂仁、莪术、三棱、两面针、半枝莲、白花蛇舌草
• 中成药：胃乃安胶囊、胃复春、摩罗丹（中重度萎缩 / 肠化生）、复方斑蝥胶囊（低级别上皮内瘤变）

3. 岭南特色加减（关键）

• Hp 阳性：加蒲公英、连翘、黄连、藿香。
• 中重度萎缩：加丹参、鳖甲、当归尾、鸡内金。
• 肠化生 / 低级别上皮内瘤变：加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、石见穿、土鳖虫（解毒散结、抗增生）。
• 湿盛：加布渣叶、鸡蛋花、木棉花、苍术。
• 脾虚寒：加高良姜、炮姜、桂枝（慎用大温，防助热）。

4. 综合治疗（多维度）

（1）针灸治疗

• 主穴：足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关
• 配穴：肝胃不和加肝俞、太冲；脾虚加梁丘、气海；湿热加内庭、丰隆；瘀阻加血海、膈俞
• 辅助：穴位贴敷、埋线（足三里、中脘、脾俞）

（2）饮食调护（岭南重点）

• 原则：清淡、易消化、少寒凉、少油腻、少甜腻，定时定量
• 禁忌：生冷海鲜、动物内脏、冰镇饮品、煎炸辛辣、浓茶咖啡、夜茶 / 下午茶
• 推荐：山药、茯苓、薏米、陈皮、五指毛桃煲汤（健脾祛湿）

（3）心理干预

• 岭南人群压力大，疏肝理气、缓解焦虑，消除 “恐癌” 心理，配合治疗。

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五、疗效评价与随访（癌前病变管理）

1. 疗效评价

• 病理终点：采用OLGA/OLGIM 分级，评估萎缩、肠化生、上皮内瘤变改善 / 稳定 / 进展。
• 症状 / 证候：参照《脾胃病症状量化标准》，用尼莫地平法评估证候改善率。

2. 随访方案（关键）

• 轻度萎缩（无肠化生 / 瘤变）：2–3 年胃镜 + 病理随访。
• 中重度萎缩 / 伴肠化生：1 年随访 1 次。
• 低级别上皮内瘤变：6 个月密切随访，必要时内镜下治疗。
• 高级别上皮内瘤变：立即 ** 内镜下黏膜切除（EMR/ESD）** 或手术。

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六、临床速记（岭南 CAG 诊疗要点）

1. 地域病机：脾虚为本，湿热 / 血瘀 / 毒为标，重用五指毛桃、布渣叶、半枝莲。
2. 四证辨证：肝胃不和（初）→脾虚气滞 / 湿热（中）→脾虚瘀阻（后 / 癌前）。
3. 用药原则：健脾不壅滞、祛湿不燥烈、清热不伤脾、活血不破气。
4. 癌前管理：脾虚瘀阻证重用活血解毒散结，定期胃镜随访是关键。
5. 生活调护：忌寒凉、忌夜茶、调情志、适劳逸。

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七、与全国共识差异

• 全国共识：证型多（6–7 型），侧重通用辨证。
• 岭南共识：精简为 4 型，突出脾虚湿热、脾虚瘀阻；岭南道地药材贯穿全程；饮食禁忌更严（夜茶 / 寒凉）；癌前病变随访更细化。