成人活动期炎症性肠病护理专家共识（2022 版）
本共识由中华护理学会内科护理专业委员会、中国医药教育协会炎症性肠病护理专业委员会联合制定，发表于《护理学杂志》2022 年 4 月第 37 卷第 8 期。核心是规范成人活动期溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的全流程护理，覆盖护理评估、症状护理、药物护理、营养护理、心理护理、延续护理六大模块，降低并发症、提升患者生活质量与治疗依从性。
一、护理评估（动态全程）
1. 核心评估内容
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疾病与症状：临床类型、病变范围、活动度；腹痛、腹泻、便血、里急后重、肛周病变；肠外表现（关节、眼、皮肤、肝胆）；全身症状（发热、消瘦、贫血）。
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营养与风险：用NRS 2002筛查、PG‑SGA评估；警惕深静脉血栓（VTE）、肠穿孔、骨质疏松、感染风险。
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治疗与心理：用药史、手术史；焦虑 / 抑郁、社会支持、自我管理能力。
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辅助检查：血常规、血沉、CRP、粪钙卫蛋白、内镜、影像、病理。
2. 评估时机
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入院 24 小时内完成；病情变化、治疗调整、每周复评。
二、症状护理（核心干预）
1. 腹痛护理
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观察：评估疼痛性质、部位、持续时间；警惕腹膜炎、中毒性巨结肠、肠穿孔、内脏静脉血栓。
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用药：激素不可擅自减量 / 停药；UC 慎用止泻剂、抗胆碱能药（防中毒性巨结肠）；禁用 NSAIDs；可用 PPI、奥替溴铵 / 匹维溴铵。
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非药物：局部热敷（穿孔 / 脓肿禁忌）、针灸、正念呼吸、音乐疗法。
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VTE 预防：中重度活动期常规评估 D‑二聚体，按规范预防血栓。
2. 腹泻与肛周护理
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观察：粪便性状、次数、便血；监测脱水（口干、尿少、皮肤弹性差）；排除感染、食物不耐受、药物因素。
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用药：洛哌丁胺、蒙脱石散、微生态制剂；胆汁酸吸收不良用考来烯胺；脱水及时补液；艰难梭菌感染可行粪菌移植。
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肛周护理：便后用弱酸性免洗清洁剂清洁干燥，涂润肤 / 保护剂；失禁用管理套件 / 造口袋；避免碱性皂液。
3. 瘘管 / 肛周病变（CD 为主）
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脓肿：首选经皮穿刺引流；控制炎症、改善营养后手术。
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造口护理：底盘裁剪合适（比造口大 0.2–0.3 cm）；3–5 天更换；防皮肤黏膜分离、回缩、坏死、狭窄、脱垂。
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肛瘘 / 脓肿：挂线 / 置管引流；高锰酸钾坐浴（1:5000–1:10000）；藻酸盐 / 银离子敷料；红外线理疗；中空坐垫减压。
4. 感染预防
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监测：炎性指标、病原学检查；根据药敏用抗生素，调整激素 / 免疫抑制剂剂量。
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筛查：用药前筛查结核、乙肝 / 丙肝、巨细胞病毒、EB 病毒、艰难梭菌、真菌。
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疫苗：免疫抑制前完成灭活疫苗（流感、肺炎、乙肝、HPV、带状疱疹）；减毒活疫苗需停药≥3 周（激素 1 个月、免疫抑制剂 3 个月）后接种。
5. 肠外表现护理
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关注关节痛、口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、巩膜炎、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞；对症处理、补充维生素 / 微量元素、预防跌倒与感染。
三、药物护理（安全规范）
1. 常用药物要点
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药物类别 |
代表药物 |
护理要点 |
不良反应监测 |
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氨基水杨酸 |
柳氮磺吡啶、5‑ASA |
餐后服；肠溶制剂餐前 1h 整片服 |
恶心、皮疹、骨髓抑制、肾毒性 |
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糖皮质激素 |
泼尼松、甲泼尼龙 |
早晨顿服；不可擅自停药；限钠 |
高血压、高血糖、骨质疏松、感染、青光眼 |
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免疫抑制剂 |
硫唑嘌呤、6‑MP、甲氨蝶呤 |
固定时间；禁酒；严格避孕 |
肝损、骨髓抑制、感染、致畸 |
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生物制剂 |
英夫利昔、阿达木、乌司奴、维多珠 |
严格按输注规范；监测生命体征；轮换注射位点 |
输注反应、感染、皮肤反应、脱髓鞘 |
2. 监测与依从性
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药物浓度 / 抗药抗体：生物制剂、免疫抑制剂治疗中监测，优化方案。
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依从性提升：Teach‑back 法确认理解；简化方案；家属监督；药盒 / 提醒工具。
四、营养护理（优先肠内）
1. 筛查与目标
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用NRS 2002（≥3 分有风险）、PG‑SGA评估。
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活动期：能量 113.0–138.1 kJ/(kg・d)、蛋白质 1.2–1.5 g/(kg・d)。
2. 营养方式
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首选肠内营养（EN）：口服营养补充（ONS）、管饲（鼻胃 / 肠管、造口）；连续输注（20–24 h）提高耐受。
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肠外营养（PN）：EN 不足 60% 需求时联合；警惕导管相关与代谢并发症。
3. 制剂选择
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整蛋白配方：消化功能正常者。
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短肽 / 要素配方：消化吸收差、肠道病变重者。
4. 饮食指导
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清淡、易消化、高热量、优质蛋白、少渣、少刺激；蒸 / 煮 / 炖为主，少量多餐。
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补充维生素 C/E/D、钙、益生菌；避免辛辣、油腻、生冷、产气食物；CD 患者必须戒烟。
五、心理护理
1. 评估与干预
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常规筛查焦虑、抑郁；采用认知行为疗法、正念、放松训练、动机性访谈、家庭干预。
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心理问题严重者转介心理科。
2. 核心目标
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改善情绪、提升依从性、增强疾病适应力、提高生活质量。
六、延续护理（长期管理）
1. 多学科团队
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消化科、外科、影像、病理、心理、营养、药剂、IBD 专科护士、造口护士、社工。
2. 核心内容
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档案与教育：建立延续档案；症状监测、用药、营养、造口、健康维护（戒烟限酒、运动、癌变 / 骨质疏松筛查）。
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运动指导：重度→床上韵律操；中度→耐力训练；轻度→每周 3–5 天、20–60 分钟中等强度有氧 + 2 次抗阻训练（心率 60% 最大）。
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筛查：UC 起病 8–10 年、CD 结肠病变者定期结肠镜；免疫抑制女性每年宫颈癌筛查；每年皮肤科筛查黑色素瘤；高风险者监测骨密度。
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特殊人群：旅行、妊娠患者专项指导；妊娠建议缓解期备孕，维持治疗。
七、核心护理要点速记
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动态评估：全程监测症状、营养、感染、血栓、心理风险。
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症状优先：腹痛慎用止泻 / 抗胆碱能药；腹泻防脱水、护肛周；CD 重点管瘘管 / 肛周。
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用药安全：激素不擅自停；免疫抑制前筛查 / 疫苗；生物制剂规范输注。
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营养核心：优先肠内、少渣高蛋白；CD 戒烟、补充维生素 / 钙。
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心理 + 延续：筛查焦虑抑郁；长期管理含运动、癌变 / 骨松筛查、妊娠 / 旅行指导。