肠外营养安全输注专家共识（2022 版）

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一、多学科协作管理（B 级推荐）

1. 团队组建与职责

• 建立医生、护士、营养师、药剂师多学科团队，共同负责方案制定、输注操作、营养评估、制剂配制与质控。
• 明确岗位准入、定期培训考核，持续分析管理质量并改进。

2. 核心管理原则

• 肠外营养为高警示药物，全流程需严格执行双人核对、条码验证。
• 营养液集中调配，在B 级（ISO 5 级）洁净环境配制，温度 18–26℃、湿度 35%–75%。

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二、输注前安全评估（A 级推荐）

1. 营养风险筛查

• 成人首选NRS 2002，入院 24h 内完成，每周复评，病情变化即时复评。
• 危重患者用NUTRIC，老年患者用MNA‑SF，其他可用MUST/MST。

2. 血管通路评估

• 外周静脉：葡萄糖≤10%、渗透压≤900 mOsm/L、PN≤14d，选上肢外周静脉 / 中长导管。
• 中心静脉：高渗、长期 PN（>14d）、重症、化疗患者，首选CVC/PICC/PORT。
• 化疗患者优先 PORT，降低感染与血栓风险。

3. 输注装置评估

• 无脂肪乳 PN：用0.2 μm终端过滤器。
• 含脂肪乳 TNA：用1.2–5.0 μm终端过滤器。
• 脂肪乳单独 / 背驮输注：用1.2 μm过滤器，每 12h 更换。
• 不常规避光输注（新生儿 / 鱼油制剂除外）。

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三、输注操作规范（核心）

1. 输注方式与速度

• 重症：连续输注（40–150 ml/h）。
• 外周静脉：间歇输注（200–300 ml/h）。
• 长期 PN（>2 周）：周期性输注（非 24h 持续）。
• 葡萄糖输注：最大5–7 mg/(kg·min)；糖尿病患者 **<4 mg/(kg・min)**。
• 脂肪乳输注：速度 **≤0.11 g/(kg・h)，日剂量≤2.5 g/(kg·d)**。

2. 装置更换（A 级推荐）

• PN 输液装置：每 24h或更换新容器时更换。
• 单独脂肪乳：每 12h更换输液袋与装置。
• 无针接头：PICC/CVC/PORT每 7d更换；外周留置针随针更换。
• 过滤器：每 24h更换；脂肪乳过滤器每 12h更换。

3. 营养液配制与储存

• 标签必填：病区、床号、姓名、住院号、成分、容量、输注时间、有效期。
• 现配现用，4℃避光冷藏，输注前复温。
• TNA 输注 **≤24h**；单独脂肪乳 **≤12h**。
• 不含维生素 / 微量元素的 TNA：室温30h、2–8℃7d。

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四、并发症预防与处理（A 级 / B 级推荐）

1. 导管相关并发症

• 静脉炎：观察红肿、疼痛、条索感；外周导管立即拔除，PICC/CVC 对症处理、抬高患肢。
• 导管堵塞：输注前冲管评估通畅；严禁强行推注；PICC/CVC 遵医嘱溶栓处理。
• 导管相关感染：监测穿刺点与体温；可疑感染时留取血培养，外周导管拔除，中心导管评估后处理。

2. 代谢相关并发症

• 血糖异常：每 4–6h 监测血糖；>7.8 mmol/L 启动胰岛素；稳定后 24–48h 复评。
• 脂肪超载 / 过敏：监测 TG（>2.0 mmol/L 慎用）；过敏时暂停、去除脂肪乳，严重者停药并抗过敏。
• 再喂养综合征：高危患者（长期禁食、严重营养不良）缓慢启动，补充磷、钾、镁、维生素 B1。

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五、核心安全要点速记

1. 多学科协作，集中配制、双人核对、条码验证。
2. 外周 / 中心通路按渗透压、时长选择；化疗优先PORT。
3. 过滤器按有无脂肪乳选型，按时更换。
4. 输注速度：葡萄糖≤7 mg/(kg・min)、脂肪乳≤0.11 g/(kg・h)。
5. TNA≤24h、脂肪乳≤12h 输完，4℃冷藏、复温输注。
6. 重点监测血糖、TG、导管状况，及时处理并发症。