营养风险筛查疾病严重程度评分专家共识（2022 版）
本共识由浙江省医师协会营养医师专业委员会牵头，联合多学会于 2022 年 7 月发布，核心是统一 NRS 2002 疾病严重程度评分标准，解决临床评分争议，实现营养风险筛查同质化，提升筛查准确性。
一、共识背景与核心目标
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适用工具：NRS 2002（营养风险筛查 2002），我国住院患者营养风险筛查首选工具。
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核心问题：NRS 2002 中疾病严重程度评分临床解读差异大、易误判。
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共识目标：明确0/1/2/3 分疾病严重程度判定标准，规范操作流程，确保筛查结果一致。
二、疾病严重程度评分核心原则（强推荐）
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取最高分原则：患者合并多种疾病时，按最严重疾病评分，不叠加。
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动态评估原则：病情变化（如普通病房转 ICU、术后并发症）需重新评分。
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手术 / 非手术统一原则：手术患者按术后状态评分，非手术患者按当前病情评分。
三、疾病严重程度评分细则（0～3 分）
（一）0 分：营养需要量无增加（基础疾病稳定）
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慢性疾病稳定期（无急性发作 / 并发症）：如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期、慢性肾病 1～2 期、肝硬化代偿期。
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择期小手术（如体表肿物切除、内镜下息肉切除）术后稳定。
（二）1 分：营养需要量轻度增加（中度消耗）
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慢性疾病急性发作 / 出现并发症：如糖尿病酮症、慢性肾病 3～4 期、肝硬化失代偿早期、COPD 急性加重、长期血液透析、蛋白尿。
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髋部骨折、一般恶性肿瘤（非放化疗期）、血液透析患者。
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择期中等手术（如胆囊切除、疝修补）术后。
（三）2 分：营养需要量中度增加（重度消耗）
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腹部大手术（如胃癌 / 肠癌根治术、肝切除术、胰腺手术）术后。
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脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）、急性心肌梗死、急性肾功能不全、慢性肾病 5 期。
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肿瘤放化疗期、严重感染（非 ICU）、严重创伤（非 ICU）。
（四）3 分：营养需要量重度增加（极重度消耗）
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ICU 患者（APACHE Ⅱ 评分＞10 分）、机械通气、脓毒症 / 脓毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）。
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颅脑损伤、骨髓移植、重症胰腺炎、严重烧伤（面积＞30%）。
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腹部大手术术后严重并发症（如吻合口漏、腹腔感染、大出血）。
四、特殊人群评分细则（强推荐）
1. 肿瘤患者
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实体肿瘤未放化疗：1 分。
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实体肿瘤放化疗期、血液恶性肿瘤：2 分。
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肿瘤晚期恶病质、ICU 治疗：3 分。
2. 老年患者（≥70 岁）
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基础疾病稳定：0 分；年龄调整 + 1 分（NRS 2002 总分）。
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合并急性疾病 / 手术：按疾病严重程度评分（1/2/3 分）+ 年龄调整 1 分。
3. 手术患者
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术前：按基础疾病评分（0/1 分）。
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术后：按手术大小 + 并发症评分（腹部大手术 2 分，术后严重并发症 3 分）。
4. 重症患者
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普通病房严重感染 / 创伤：2 分。
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转入 ICU、机械通气、APACHE Ⅱ＞10 分：3 分。
五、NRS 2002 总分计算与判定（强推荐）
1. 总分构成
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总分 = 疾病严重程度评分 + 营养状况受损评分 + 年龄调整分。
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营养状况受损评分（取最高分）：
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1 分：近 3 个月体重下降＞5%，或近 1 周进食减少 25%～50%。
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2 分：近 2 个月体重下降＞5%，或近 1 周进食减少 50%～75%。
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3 分：近 1 个月体重下降＞5%，或近 1 周进食减少＞75%，或 BMI＜18.5 kg/m² 且一般情况差。
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年龄调整分：≥70 岁加 1 分，＜70 岁 0 分。
2. 结果判定
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≥3 分：存在营养风险，需全面营养评估 + 营养支持。
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＜3 分：无营养风险，每周复评；病情变化时立即复评。
六、临床操作规范（强推荐）
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筛查时机：患者入院 24 小时内完成；术后、病情变化时即时复评。
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评分流程：先评疾病严重程度→再评营养状况受损→加年龄调整分→计算总分。
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记录要求：明确记录疾病诊断、评分依据、总分、是否存在营养风险，纳入病历。
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质量控制：医护人员需经NRS 2002 专项培训，定期考核，确保评分同质化。
七、核心推荐要点
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疾病严重程度评分按0/1/2/3 分分级，取最高分、不叠加。
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腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液肿瘤评2 分；ICU、机械通气、颅脑损伤、骨髓移植评3 分。
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NRS 2002 总分≥3 分提示营养风险，需启动营养评估与支持。
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老年患者（≥70 岁）总分加 1 分，提高营养风险检出率。
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病情变化时动态复评，确保筛查结果准确。