鱼油脂肪乳剂临床应用中国专家共识（2022 版）
本共识由中华医学会肠外肠内营养学分会制定，发表于《中华消化外科杂志》2022 年 10 月第 21 卷第 10 期，核心是规范鱼油脂肪乳剂（含 ω‑3 多不饱和脂肪酸）在肠外营养中的临床应用，明确适用人群、剂量方案、输注规范、安全性与经济学价值，强调其抗炎、免疫调节、器官保护作用，可改善重症、外科、肿瘤等患者临床结局。
一、核心机制与价值
1. 核心成分与作用
-
主要成分：EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸），为 ω‑3 多不饱和脂肪酸。
-
核心机制：
-
竞争性抑制 ω‑6 脂肪酸代谢，减少 ** 促炎介质（如 IL‑6、TNF‑α）生成，促进抗炎 / 促炎症消退介质（消退素、保护素）** 合成。
-
调节免疫功能，改善单核细胞 HLA‑DR 表达，降低感染风险。
-
保护肝脏、改善肠外营养相关性胆汁淤积（PNALD），稳定细胞膜流动性。
-
临床获益：降低感染并发症、住院时间、ICU 停留时间，改善重症与外科患者预后。
2. 适用人群（强推荐）
-
重症患者：脓毒症、ARDS、重症肺炎、MODS、术后重症、创伤 / 烧伤高炎症状态。
-
外科患者：腹部大手术、胃肠道肿瘤手术、肝移植、胰腺手术围手术期。
-
肿瘤患者：进展期消化道肿瘤、放化疗期、恶病质、营养风险患者。
-
特殊人群：肠外营养相关性胆汁淤积（PNALD）、肝功能不全、长期家庭肠外营养、儿科（早产儿 / 新生儿）。
3. 不适用人群（弱推荐）
-
对鱼油 / 大豆油过敏、严重凝血功能障碍（INR＞3.0）、活动性出血、严重高脂血症（TG＞5.6 mmol/L）未控制者。
二、推荐方案（核心）
1. 制剂选择
-
首选：ω‑3 鱼油中 / 长链脂肪乳注射液（如力保鱼优 ®、多裕 ®），含EPA+DHA 20%–30%，兼顾供能与抗炎国家医保局。
-
替代：纯鱼油脂肪乳剂（EPA+DHA 100%），用于PNALD、严重炎症患者。
2. 剂量推荐（成人，强推荐）
-
常规剂量：0.1–0.2 g/（kg·d）EPA+DHA（约占总脂肪乳剂的 10%–20%）。
-
重症 / 高炎症：0.15–0.2 g/（kg·d），疗程5–7 d，可延长至10–14 d。
-
PNALD / 肝功能不全：0.2–0.3 g/（kg·d），替代部分大豆油脂肪乳剂。
-
肿瘤 / 放化疗：4–10 g/d EPA+DHA（约 0.06–0.15 g/kg），联合化疗 / 营养支持。
-
最大剂量：≤2.5 g/（kg·d）（总脂肪乳剂），≤0.25 g/（kg·d）EPA+DHA。
3. 输注规范（强推荐）
-
途径：中心静脉 / 外周静脉均可，推荐与氨基酸、葡萄糖混合输注（全合一）。
-
速度：≤0.11 g/（kg·h）（脂肪乳剂），≤0.01 g/（kg·h）EPA+DHA，避免快速输注。
-
疗程：术后 / 重症连用5–7 d；PNALD连用2–4 周；肿瘤可长期间断使用。
-
避光：新生儿 / 早产儿必须避光输注；成人无需常规避光。
三、分人群应用要点
1. 重症患者（脓毒症 / ARDS / 术后）
-
强推荐：围手术期 / ICU 期间常规添加鱼油脂肪乳剂，0.15–0.2 g/（kg·d）。
-
获益：降低感染率、机械通气时间、ICU / 总住院时间，改善生存率。
-
联合：与谷氨酰胺、膳食纤维联用，增强免疫与肠道保护。
2. 外科围手术期（腹部大手术 / 肿瘤手术）
-
术前：营养风险患者术前3–5 d添加，改善术前营养与免疫。
-
术后：24 h 内启动，0.1–0.2 g/（kg·d），连用5–7 d，降低切口感染、吻合口漏风险。
3. 肿瘤患者（放化疗 / 恶病质）
-
放化疗期：0.06–0.15 g/（kg·d），降低恶心呕吐、血栓、神经毒性，增强化疗疗效。
-
恶病质：0.1–0.2 g/（kg·d），改善食欲、体质量、骨骼肌量，缓解恶病质进展。
4. 肠外营养相关性胆汁淤积（PNALD）
-
首选：鱼油脂肪乳剂替代部分大豆油，0.2–0.3 g/（kg·d），疗程2–4 周。
-
目标：降低胆红素、转氨酶，逆转 / 阻止胆汁淤积进展，改善肝功能。
5. 儿科患者（早产儿 / 新生儿 / 儿童）
-
强推荐：安全有效，早产儿0.2–0.3 g/（kg·d），儿童0.1–0.2 g/（kg·d）。
-
PNALD 患儿：首选鱼油脂肪乳剂，阻止胆汁淤积、逆转肝损伤。
-
注意：严格避光输注，监测TG、凝血功能。
四、安全性与监测（强推荐）
1. 常见不良反应
-
脂肪超载综合征：过量 / 快速输注致TG 升高、发热、肝脾大、凝血异常，停药后可恢复。
-
出血风险：常规剂量不增加临床出血；大剂量 + 抗凝药需监测凝血（INR、血小板）。
-
过敏：罕见，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，立即停药并抗过敏。
2. 监测指标
-
基础：血脂（TG、TC）、肝功能（ALT、AST、TBil、DBil）、凝血功能（INR、PLT）。
-
重症 / PNALD：每日监测肝功能、TG；稳定后每周 1 次。
-
儿科：每周监测血脂、肝功能、凝血，调整剂量。
3. 禁忌与慎用
-
绝对禁忌：鱼油过敏、严重高脂血症（TG＞5.6 mmol/L）、活动性出血、严重凝血障碍。
-
慎用：肝功能不全、肾功能衰竭、出血倾向、抗凝治疗患者，减量并密切监测。
五、药物经济学（强推荐）
-
与标准肠外营养（不含鱼油）相比，添加鱼油脂肪乳剂可缩短住院时间、降低感染率、减少抗菌药物使用，总体治疗成本降低，性价比高。
-
重症患者每例可节省治疗费用约 7000–10000 元，具有良好卫生经济学价值。
六、核心推荐速记
-
重症 / 外科 / 肿瘤 / PNALD患者优先添加鱼油脂肪乳剂，0.1–0.2 g/（kg·d）EPA+DHA。
-
全合一混合输注，速度 **≤0.11 g/（kg・h）**，新生儿必须避光。
-
PNALD患者鱼油替代大豆油，0.2–0.3 g/（kg·d），疗程2–4 周。
-
监测血脂、肝功能、凝血，TG＞5.6 mmol/L暂停使用。
-
性价比高，重症患者强烈推荐常规应用。